¿Qué debe hacer el ecografista cuando se pincha la aguja bajo la guía del ultrasonido B? ¿Cómo podemos lograr una operación aséptica?

En el pasado, la punción del derrame pericárdico convencional se realizaba solo por experiencia y sensibilidad, lo que era más probable que lesionara los pulmones y los órganos hepáticos, o que penetrara demasiado profundamente en el miocardio por error, lo que tendría consecuencias graves. Desde 2001, la ecografía B se utiliza en nuestro hospital para guiar a 17 pacientes de 8 a 49 años durante la punción, evitando la ceguera. Entre ellos, 8 casos tenían derrame pericárdico supurativo, 5 casos tenían derrame pericárdico tuberculoso y 4 casos tenían derrame pericárdico tumoral metastásico. Se realizaron un total de 22 tiempos de punción, todos exitosos. El método de operación específico se informa de la siguiente manera.

En primer lugar, se hicieron preparativos antes de la punción. Al paciente se le realizaron tres exámenes de rutina, bioquímica sanguínea, tiempo de coagulación, radiografía cardiaca y electrocardiograma, y ​​se realizó ecocardiografía cardiaca bidimensional con sonda común para conocer la ubicación y cantidad del derrame pericárdico y determinar el sitio de punción. Durante la punción, los instrumentos de punción, la posición del paciente y otras prácticas son las mismas que las de la punción convencional, que es realizada conjuntamente por médicos y ecografistas. Las prácticas específicas son las siguientes. (1) Operación aséptica estricta: la sonda con ranura guía y agente de acoplamiento debe desinfectarse antes de la operación. El ecografista debe usar guantes de desinfección durante la operación, y debe desinfectarse una gran área del área precardíaca del paciente, para que la sonda tenga espacio para moverse en la exploración. (2) Selección de los puntos de punción: se utilizaron dos puntos de punción para la punción convencional, uno estaba 1 ~ 2 cm por debajo de la intersección del proceso xifoides esternal y el margen costal izquierdo; Uno es el margen izquierdo del esternón en el quinto límite del colgajo cardíaco intercostal de 1 ~ 2 cm. De acuerdo con la visualización de imágenes ultrasónicas, seleccione la acumulación más fluida, puede evitar que los órganos adyacentes y el corazón latan las partes más obvias, para llevar a cabo un cierto rango de ajuste. (3) Limite la longitud máxima de inserción de la aguja: después de determinar el punto de punción, la distancia entre la piel y el miocardio en la etapa diastólica se mide de acuerdo con la imagen de exploración ultrasónica y la distancia se acorta en más de {{9} }.5cm, para limitar la longitud máxima de inserción de la aguja y mantener una cierta distancia entre la aguja y el miocardio, para evitar la lesión del miocardio debido al acortamiento de la distancia entre la aguja y el miocardio debido a la reducción de líquido durante la extracción. (4) Punción guiada bajo control ultrasónico: se utilizó la sonda para determinar el sitio de punción y la dirección de inyección. Cuando el punto de punción se hizo debajo del proceso xifoides del esternón, el haz de sonido apuntó al hombro izquierdo y formó un ángulo de 30 grados con la piel. Cuando el punto de punción se realiza en el quinto punto intercostal en el margen izquierdo del esternón, el haz de sonido debe estar verticalmente hacia atrás o ligeramente hacia adentro hacia atrás. Una vez que se determina la ubicación que debe alcanzar la aguja y se limita la longitud máxima de inserción de la aguja, la aguja se puede insertar lentamente a lo largo de la ranura de guía de la sonda de punción bajo la guía de ultrasonido. Cuando la aguja se inserta en el pericardio, se puede mostrar la imagen de ultrasonido y hay una sensación de decepción. Luego continúe con la aguja, de modo que la aguja en el sitio deseado, la aguja debe estar a una distancia del músculo cardíaco. Cuando la aguja se inserta en el pericardio, hay una sensación más obvia, en este momento se puede evaluar si el pericardio está engrosado. En general, puede sentir la dureza del pericardio, una ligera resistencia. Si la resistencia aumenta y hay cierta dureza, el pericardio se engrosa y hay tendencia a desarrollar pericarditis constrictiva. (5) El sitio de punción debe ser la parte más profunda de la acumulación de líquido, y el área oscura de líquido por encima de 2,5 cm es más segura. Cuando la aguja llega al sitio predeterminado, el líquido se puede extraer bajo supervisión. Al bombear, la aguja debe estar fija y el bombeo no debe ser demasiado completo. Cuando el área oscura del líquido se reduce a aproximadamente 1 cm, se debe detener el bombeo para evitar que la aguja dañe el corazón. Para los niños, la succión suele ser de 200 ~ 300 ml, y para los adultos, la succión suele ser de 400 ~ 600 ml. (6) Después de la extracción de líquido, la aguja de punción debe retirarse lentamente bajo control ultrasónico, y el sitio de punción debe desinfectarse y vendarse con yodo.

En conclusión, la punción del derrame pericárdico guiada por ultrasonido B es segura y conveniente, evitando algunas lesiones causadas por la punción a ciegas en el pasado. Para que los médicos puedan identificar la causa de la enfermedad a tiempo, un tratamiento eficaz.