https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Introducción

En nuestro artículo anterior, analizamos las cuatro técnicas de punción mínimamente invasivas convencionales que todo cirujano debería dominar. Actualmente, los cuatro métodos principales para establecer el neumoperitoneo en la práctica clínica son:técnica clásica de aguja cerrada de Veress, la técnica abierta (Hasson), la inserción directa del trócar y la inserción del trócar óptico. Hoy nos centraremos en el primer método y el más utilizado: - elVaguja eresstécnica cerrada.

Aunque el establecimiento del neumoperitoneo puede parecer sencillo, es una habilidad fundamental que todo cirujano laparoscópico - especialmente los principiantes - debe dominar a fondo. Este paso no es sólo el punto de partida de todo el procedimiento sino también el determinante clave de la seguridad operativa posterior.

I. Selección del sitio de punción y de la incisión

1.1 ¿Por qué el ombligo es el sitio preferido?

El sitio de punción para el neumoperitoneo suele coincidir con la ubicación de latrocar primario. El ombligo, como cicatriz natural de la pared abdominal, es la zona más delgada y con menos vasos sanguíneos. Prácticamente no contiene grasa subcutánea ni tejido muscular y su red vascular anatómica es escasa. Como resultado, el riesgo de hemorragia tanto intraoperatoria como posoperatoria es mínimo. Además, una incisión umbilical cicatriza con poca o ninguna cicatriz visible, lo que ofrece excelentes resultados cosméticos.

En la gran mayoría de los procedimientos laparoscópicos, unincisión de 10 mm​ se realiza en elcentro umbilical o ligeramente por encima/debajo de él. Un conocimiento profundo de la anatomía estratificada a este nivel es esencial para la colocación segura del trocar primario.

1.2 Ajuste del ángulo de inserción según el hábito corporal

El grosor del tejido umbilical varía significativamente entre pacientes de diferentes pesos. El ángulo de inserción de la aguja Veress debe ajustarse en consecuencia:

1.3 Ajustes del sitio por circunstancias especiales

Ombligo infectado o cicatrices previas profundas.: La punción debe realizarse en elborde umbilical inferior.

Gran masa pélvica: Si la pelvis está ocupada por un tumor grande, se debe cambiar el lugar de punción.encima del ombligo.

Puertos para accesorios adicionales: Regiones subcostales bilaterales, fosas ilíacas bilaterales o punto de McBurney - seleccionados de forma flexible según el procedimiento quirúrgico específico.

Historia de cirugía abdominal previa.: Como principio general, el lugar de punción debe serMayor o igual a 3 cm de distancia de la cicatriz original.​Para evitar intestino potencialmente adherente.

II. Principios técnicos y procedimiento de la técnica cerrada con aguja de Veress.

2.1 Esencia de diseño de la aguja de Veress

Desde su invención en 1938 por el cirujano húngaro János Veress, la técnica cerrada con aguja de Veress se ha convertido en uno de los métodos más comúnmente empleados para establecer el neumoperitoneo. Su ingenioso diseño de seguridad incluye:

Estilete hueco-con punta roma y puertos laterales-: Permite la insuflación, irrigación y aspiración a través del conector de la aguja.

Mecanismo de seguridad con resorte-en la base: Cuando se encuentra resistencia durante la penetración de la pared abdominal, el estilete se retrae hacia la cánula exterior afilada. Una vez que la punta de la cánula atraviesa el peritoneo y entra en la cavidad abdominal, la resistencia desaparece y el resorte despliega el estilete romo hacia adelante. Este mecanismo evita eficazmente que la punta afilada de la cánula dañe inadvertidamente las vísceras intra-abdominales.

2.2 Comprobaciones obligatorias previas-a la punción

Antes de cada uso, se deben realizar los siguientes controles - para convertirlos en una parte indispensable de tu rutina:

Confirme que la luz del estilete esté permeable y sin obstrucciones.

Pruebe que el mecanismo de seguridad accionado por resorte-se extienda y retraiga suavemente.

Inspeccione la punta de la cánula para ver si está doblada o desafilada.

Estas comprobaciones evitan un cálculo erróneo de la fuerza de inserción y minimizan el riesgo de lesiones iatrogénicas durante la punción.

2.3 Procedimiento de punción estandarizado

Paso 1: Limpieza y Desinfección del Umbilical

Limpiar a fondo la fosa umbilical con una gasa antiséptica para eliminar los restos y el sebo acumulados. Este paso-que a menudo se pasa por alto es fundamental para prevenir la infección posoperatoria de la herida.

Paso 2: Incisión en la piel

Utilice unas pinzas para la piel para agarrar ambos lados del borde umbilical y haga un~1 cm de incisión en la línea media​ en el ombligo usando un bisturí.

Paso 3: elevación de la pared abdominal

Retire las pinzas para la piel y reemplácelas conabrazaderas para toallas (abrazaderas Backhaus)​ Se aplica a ambos lados de la piel del umbilical, tirando en sentido cefálico. Esto aumenta la distancia entre la pared abdominal anterior y el epiplón y el intestino subyacentes, lo que reduce significativamente el riesgo de lesión por punción.

Paso 4: Inserción de la aguja Veress

El cirujano sostiene la aguja de Veress en la mano derecha y la avanza lentamente con un movimiento de rotación, perpendicular a la pared abdominal (o en el ángulo especificado anteriormente). Cuando la aguja pasa a través de la vaina del recto anterior y el peritoneo, se distingue"pérdida de resistencia" o "pop"​ se siente.Deja de avanzar inmediatamente en este punto.

Técnica común alternativa: Algunos cirujanos prefieren agarrar la pared abdominal con la mano izquierda e insertar directamente la aguja de Veress con la mano derecha mediante un movimiento giratorio. Ambos métodos son válidos; Los principiantes pueden elegir el que proporcione mejor respuesta táctil.

III. Confirmar la entrada exitosa a la cavidad peritoneal

Este es elpaso de verificación más crítico​de todo el procedimiento. Incluso cuando se siente una pérdida de resistencia, es obligatoria la confirmación mediante los siguientes métodos.

3.1 Métodos básicos de confirmación

3.2 Métodos de verificación avanzados (cuando la pérdida de resistencia no está clara)

❶ Prueba de aspiración

Conecte una jeringa llena de solución salina normal a la aguja de Veress.

primero, aspirar: Si no se devuelve sangre ni contenido intestinal, inyecte de 5 a 10 ml de solución salina.

Interpretación:

✅ Inyección suave con imposibilidad de aspirar → La punta de la aguja está correctamente en la cavidad peritoneal.

❌ La aspiración devuelve sangre o contenido intestinal → Lesión del intestino o de un vaso principal; Se requiere una evaluación inmediata para la conversión a cirugía abierta.

❌ Sangrado abundante o pulsátil →Es obligatoria la conversión inmediata a laparotomía abierta.

❷ Prueba de caída

Conecte un cilindro de jeringa sin émbolo al conector de la aguja o coloque unas gotas de solución salina directamente en el conector. Si el fluido esrápidamente atraído hacia el abdomen​ Mediante presión negativa, la punta de la aguja queda correctamente posicionada.

❸ Prueba de insuflación temprana - El estándar de oro que todo principiante debe dominar

Las pruebas anteriores sólo confirman la entrada en una "cavidad", peroNo se puede confirmar definitivamente que esta cavidad sea la cavidad peritoneal.​ (podría ser un espacio intermuscular o preperitoneal). La prueba de insuflación temprana proporciona la confirmación final:

Conecte el tubo de insuflación y establezca el límite de presión de seguridad.

Comience la insuflación en uncaudal bajo de 1 l/min.

Observe de cerca la combinación de lecturas de presión y flujo:

3.3 Situaciones especiales que requieren vigilancia

Si tanto la presión del neumoperitoneo como el flujo de gas permanecen en niveles bajos con una distensión abdominal mínima y después de excluir fugas del sistema,Se debe sospechar altamente la inserción inadvertida de la aguja de Veress en una víscera hueca (como el estómago o el intestino) o en un vaso sanguíneo importante.. Esta es una complicación rara pero extremadamente peligrosa que requiere reconocimiento e intervención inmediata.

IV. Conclusión

La técnica cerrada con aguja de Veress ofrece las ventajas desimplicidad y eficiencia de tiempo, lo que lo convierte en el método más utilizado para establecer el neumoperitoneo en cirugía laparoscópica. Sin embargo, su desventaja inherente es el potencial depunción ciega-lesiones relacionadas con vasos sanguíneos o vísceras. Por lo tanto, los principiantes deben desarrollar una profunda familiaridad con todo el proceso, incluidos todos los posibles escenarios anormales y sus estrategias de manejo correctas, para poder realizar operaciones seguras y confiables en la práctica clínica.