Recomendación de literatura|Experiencia y valor de aplicación de la escleroterapia ultrasónica intervencionista para quistes renales

Apr 27, 2026

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7 de febrero de 2024 11: 38 Shaanxi

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“Foro Médico Básico” 20 de enero de 2024
Observaciones y valor de aplicación de la escleroterapia intervencionista con ultrasonido para quistes renales Zhou Liping (Hospital Jiangyin Nanqiao, provincia de Jiangsu, Jiangyin 214405) Resumen: Objetivo: Analizar la eficacia clínica de la punción percutánea guiada por ultrasonido-de quistes renales simples para aspiración de líquido, seguida de inyección de alcohol gliceril en la cavidad del quiste para enjuague repetido y aspiración para escleroterapia, y explorar la experiencia operativa y el valor de aplicación de la inyección de alcohol gliceril guiada por ultrasonido-en el tratamiento de quistes renales simples.
Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de casos de 33 pacientes con quistes renales simples tratados con escleroterapia con inyección de alcohol glicerílico-guiada por ultrasonido en el Hospital Jiangyin Nanqiao desde octubre de 2016 hasta diciembre de 2022. Todos los casos se puncionaron y aspiraron con éxito bajo guía ecográfica, con 45 a 270 ml de líquido aspirado de los quistes renales y 10 a 30 ml de alcohol glicerílico. La inyección se inyectó en la cavidad del quiste para un enjuague y aspiración repetidos. El seguimiento ecográfico-se realizó de 3 a 6 meses después de la escleroterapia-guiada por ultrasonido para evaluar la eficacia clínica de la escleroterapia-guiada por ultrasonido para los quistes renales simples.
Resultados: En la punción percutánea guiada por ultrasonido-de quistes renales simples, se realizó una aspiración de líquido, seguida de una inyección de alcohol glicerílico en la cavidad del quiste para enjuague repetido y aspiración para escleroterapia. No hubo reacciones adversas. Después de 3 a 6 meses de seguimiento ecográfico-, los quistes renales desaparecieron por completo en 25 casos y se redujeron significativamente en 8 casos. La tasa efectiva total del tratamiento fue del 100%.
Conclusión: La punción percutánea guiada por ultrasonido-de quistes renales simples para aspiración de líquido, seguida de una inyección de alcohol glicerílico en la cavidad del quiste para escleroterapia, tiene una eficacia clínica definitiva. La operación es simple y fácil de realizar, segura y confiable, y tiene un importante valor de aplicación clínica. Actualmente es el método preferido para el tratamiento de quistes renales simples y merece promoción y aplicación clínica.
Palabras clave: Orientación ecográfica; Escleroterapia; Quistes renales"
Los quistes renales simples son muy frecuentes en la práctica clínica. Esta enfermedad es una afección benigna del sistema urinario que crece lentamente. Cuando el volumen del quiste renal es pequeño, los pacientes casi no presentan síntomas clínicos y no tiene ningún impacto en la salud humana ni en diversas actividades como el trabajo y la vida. A menudo se descubre accidentalmente durante un examen físico. Se pueden realizar exámenes de ultrasonido periódicos para observar los cambios en los quistes renales. Sin embargo, cuando el quiste renal continúa aumentando de tamaño, comprimirá gradualmente el tejido del parénquima renal normal, provocando dolor sordo en la cintura y el abdomen y hematuria intermitente, etc. Si el paciente no presta atención y no busca tratamiento médico a tiempo, la condición del paciente seguirá progresando y empeorando, y puede desarrollar complicaciones como hipertensión e insuficiencia renal [1]. Este estudio seleccionó los datos clínicos de 33 casos de quistes renales simples en el Hospital Jiangyin Nanjia, provincia de Jiangsu, de octubre de 2016 a diciembre de 2022, que fueron tratados con punción percutánea guiada por ultrasonido-de quistes renales para aspiración de líquido del quiste, seguida de inyección de alcohol gliceril en la cavidad del quiste para escleroterapia. Se realizó un análisis retrospectivo y los resultados se informan a continuación.
1. Materiales y Métodos
1.1 Información General
Este estudio seleccionó 33 casos de quistes renales simples en el Hospital Jiangyin Nanjia, provincia de Jiangsu, desde octubre de 2016 hasta diciembre de 2022. Hubo 18 pacientes masculinos y 15 pacientes femeninos; la edad osciló entre 22 y 79 años, con una edad promedio de (55,43 ± 5,23) años; el tamaño del quiste renal osciló entre 5,0 cm × 4,3 cm y 8,6 cm × 7,0 cm. Este estudio fue aprobado por el comité de ética médica del hospital.
Criterios de inclusión: Todos los casos de quistes renales simples fueron diagnosticados mediante examen ecográfico, con un diámetro del quiste > 5,0 cm; todos los casos podrían tolerar y cooperar con procedimientos de tratamiento mínimamente invasivos, con respiración estable; todos los casos tenían conciencia clara, estado mental normal, cognición normal y podían comunicarse normalmente.
Criterio de exclusión: Pacientes con conciencia y estado mental anormales, incapaces de comunicarse e interactuar; pacientes con mala condición física, anomalías funcionales graves en el corazón, los pulmones y el hígado; pacientes con comunicación e interacción con el quiste y pelvis renal, cálices renales; pacientes con enfermedades de la sangre, antecedentes de tendencia hemorrágica, hemorragia y disfunción de la coagulación; pacientes con hipertensión o diabetes severa, mal control de la presión arterial y los niveles de azúcar en sangre; pacientes con desnutrición grave e hipoproteinemia grave; mujeres embarazadas.
1.2 Preparación preoperatoria
(1) Todos los pacientes deben completar preparaciones preoperatorias detalladas, que incluyen rutina de sangre, rutina de orina, prueba de función de coagulación de cinco elementos-, función hepática, función renal, pruebas de azúcar en sangre y tomografía computarizada de tórax, electrocardiograma, examen de ultrasonido del hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo, riñón y uréter, vejiga, etc., y medir la presión arterial. (2) Todos los casos deben firmar el formulario de consentimiento informado de la operación de tratamiento especial antes de la operación, comunicarse pacientemente con el paciente y su familia, explicar el propósito y la importancia de la operación de tratamiento, el breve proceso de operación y la eficacia general, y firmar el formulario para garantizar la seguridad médica y eliminar la ansiedad del paciente. (3) Deje de tomar aspirina y otros medicamentos anticoagulantes al menos 1 semana antes de la operación para evitar el sangrado en el lugar de la punción. (4) Antes del tratamiento, ayune durante más de 4 horas para evitar el riesgo de reflujo o vómitos repentinos y accidentales del tracto digestivo, aspiración del tracto respiratorio y asfixia durante la operación del tratamiento. (5) Seleccione la ruta de punción más segura utilizando ultrasonido convencional, determine la distancia más cercana del quiste renal a la superficie del cuerpo, que no haya vasos sanguíneos ni estructuras tisulares importantes en la ruta de la aguja de punción y trate de evitar el parénquima renal tanto como sea posible. (6) Antes de la operación de tratamiento, la sala del departamento de ultrasonido debe desinfectarse completamente con luz ultravioleta y todos los materiales, artículos y medicamentos necesarios para la operación de tratamiento deben prepararse con anticipación.
1.3 Instrumentos, equipos y medicamentos Utilizando el instrumento de diagnóstico por ultrasonido Doppler color LOGIQ S8 de la compañía GE de los Estados Unidos, durante la operación de tratamiento, la frecuencia de la sonda se configuró en 3,5 MHz y la aguja de punción desechable seleccionada fue la aguja PTC (B 18G×200 mm) de Japón. El agente esclerosante utilizado fue la solución inyectable de ácido poliglicólico (nombre químico: polioxietileno lauril éter), con una especificación de 100 mg: 10 ml, producida por Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Método
Según la localización ecográfica en color de la ubicación del quiste renal y la vía de punción óptima predeterminada, se indicó al paciente que asumiera una posición reclinada lateral, supina o prona. La piel del área de punción se desinfectó con desinfectante cutáneo con yodo Aner 3 veces, se colocó un paño estéril, se instaló la sonda de ultrasonido con una cubierta de película estéril desechable y, bajo guía ecográfica, se utilizaron 5 ml de lidocaína al 2% con una fracción de calidad del 2% para anestesia de infiltración local en el punto de punción predeterminado. Luego, se le indicó al paciente que respirara tranquilamente y el operador utilizó una aguja de punción especial desechable de 18G para perforar la cavidad del quiste bajo guía ecográfica desde la ruta óptima, y fijó la aguja de punción después de confirmar que la punta de la aguja estaba en el centro de la cavidad del quiste. Después de retirar el núcleo de la aguja, se conectó un conector estéril desechable y se utilizó una jeringa estéril desechable de 50 ml para aspirar el líquido del quiste, extrayendo la mayor cantidad posible de líquido en la cavidad del quiste. Se observaron el color y la viscosidad del líquido del quiste aspirado y se calculó el volumen total del líquido del quiste aspirado. Se realizaron exámenes de rutina, bioquímicos, bacteriológicos y citológicos en el líquido del quiste aspirado para descartar la posibilidad de tumores renales quísticos u orina. Después de aspirar el líquido del quiste, la solución inyectable de ácido poliglicólico se inyectó en la cavidad del quiste repetidamente de 10 a 15 veces, y luego la solución inyectable de ácido poliglicólico se retiró de la cavidad del quiste tanto como fuera posible. Luego, se insertó el núcleo de la aguja y se retiró la aguja de punción PTC. Se presionó una gasa estéril en el punto de punción durante 5 minutos y se realizó una ecografía para observar si había sangrado en el lugar de la punción. Se aplicó adecuadamente fijación por presión local con gasa estéril y vendaje abdominal. Después de la operación de tratamiento de punción, se observó al paciente en la sala de tratamiento de ultrasonido durante 30 minutos después de la operación, y se observaron sangrado local, hinchazón y otras condiciones. Luego de 30 minutos de observación, se realizó nuevamente una ecografía de rutina para observar si había signos de sangrado en el sitio de punción del quiste renal y en la cavidad abdominal, y preguntar al paciente si sentía alguna molestia. Se indicó al paciente que prestara atención al reposo en cama después del tratamiento de punción, observara el estado de la orina y otros asuntos después del tratamiento. Luego podrían regresar a la sala para continuar con el tratamiento y la observación.
1.5 Seguimiento-y evaluación de eficacia
3-6 meses después de la operación, se realizó un nuevo examen con ultrasonido B. Los criterios de evaluación de la eficacia fueron los siguientes: la desaparición completa del quiste se consideró curada, una reducción de volumen superior al 50% se consideró eficaz y una reducción de volumen inferior al 50% se consideró ineficaz [2]. La tasa efectiva total del tratamiento=(número de casos curados + número de casos efectivos) / número total de casos × 100%.
2 resultados
Los 33 pacientes con 33 quistes renales simples de este grupo fueron puncionados con éxito una vez, con una tasa de éxito de la punción del 100 %. Los quistes se localizaron en el polo superior del riñón 9 veces, en el polo medio 11 veces y en el polo inferior 13 veces. El volumen de líquido del quiste extraído fue de 45-270 ml y la dosis de solución inyectable de ácido poliglicólico fue de 10 a 30 ml (6 casos utilizaron 10 ml, 22 casos utilizaron 20 ml y 5 casos utilizaron 30 ml). No hubo reacciones de malestar evidentes durante el tratamiento y después de la operación. Ninguno de los pacientes tuvo complicaciones como sangrado del quiste o daño a los órganos circundantes. El seguimiento ecográfico se realizó de 3 a 6 meses después del tratamiento de punción. En 25 pacientes, los quistes renales desaparecieron por completo y en 8 pacientes, los quistes renales se redujeron significativamente. La tasa efectiva total fue del 100% (33/33) y la tasa de curación total fue del 75,7% (25/33).
La escleroterapia intervencionista con ultrasonido para quistes renales simples se muestra en la Figura 1. 3 Discusión
Los quistes renales simples son un tipo muy común de enfermedad crónica benigna-de crecimiento lento en el sistema urinario. Patológicamente, la pared del quiste está compuesta principalmente por epitelio plano de una sola capa-o células cúbicas [3]. Tienen las características de crecimiento lento y curso prolongado de la enfermedad. La mayoría de los pacientes los descubren durante exámenes físicos o controles ecográficos de rutina. Para volúmenes más pequeños de quistes renales simples, generalmente no hay síntomas de malestar y no afectan la salud del paciente. Clínicamente, no se requiere ningún tratamiento especial y los seguimientos ecográficos regulares-son suficientes. Sin embargo, cuando los quistes renales simples aumentan significativamente de tamaño, pueden comprimir el parénquima renal, provocando que los pacientes experimenten dolores sordos y calambres en la cintura y el abdomen, así como hematuria intermitente. Si no se trata rápida y activamente, a medida que los quistes renales continúan creciendo y agrandándose, los pacientes desarrollarán síntomas clínicos cada vez más evidentes y la afección empeorará. Pueden ocurrir complicaciones como hipertensión e insuficiencia renal [4]. Por tanto, cuando los quistes renales simples aumentan hasta cierto punto (con un diámetro superior a 5 cm) o se acompañan de síntomas clínicos como dolor sordo y calambres en cintura y abdomen, los pacientes y sus familiares deben prestar atención. Se recomienda que los pacientes tomen medidas de tratamiento activo para eliminar los diversos síntomas clínicos causados por los quistes renales, aliviar las enfermedades secundarias y eliminar los riesgos potenciales para su seguridad vital.
Anteriormente, los quistes renales simples se trataban principalmente con cistectomía renal abierta tradicional y cirugía de descompresión [5], o con cistectomía renal laparoscópica y cirugía de descompresión bajo anestesia general [6]. Con el rápido progreso y la promoción clínica de la tecnología intervencionista de imágenes por ultrasonido, la técnica de punción percutánea, aspiración de líquidos e inyección de agente esclerosante de alcohol glicerílico bajo guía ecográfica se ha vuelto cada vez más madura y se ha aplicado con éxito en el tratamiento de quistes renales simples. El principio fundamental de la escleroterapia con inyección de alcohol glicerílico para los quistes renales simples es que el alcohol glicerílico es un nuevo tipo de agente esclerosante. Después de la inyección en el quiste, interactúa con las células epiteliales de la pared del quiste, lo que hace que se coagulen y se deshidraten, perdiendo así gradualmente la función de secretar líquido. Además, este tratamiento también puede estimular la inflamación aséptica, provocando hiperplasia fibrosa de la pared del quiste y adhesión, logrando el propósito del cierre del quiste [7].
Para garantizar el funcionamiento seguro y sin problemas de la cirugía, es necesario tener en cuenta los siguientes puntos. (1) Antes de la operación, complete cuidadosamente los exámenes médicos y técnicos relevantes, analice cuidadosamente los informes de los exámenes de rutina de sangre, rutina de orina, cinco elementos de función de coagulación, función hepática y función renal, analice los resultados de la tomografía computarizada de tórax, electrocardiograma, examen de ultrasonido del hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo, riñón, uréter y vejiga, mida la presión arterial y el azúcar en sangre y evalúe cuidadosamente el estado general del paciente; los pacientes con presión arterial o azúcar en sangre significativamente elevados primero deben controlarlos a niveles normales antes de someterse a un tratamiento electivo; al menos una semana antes de la operación, deje de usar aspirina y otros medicamentos anticoagulantes para prevenir el sangrado después de la punción; afecciones como tendencia hemorrágica, disfunción de la coagulación, insuficiencia cardíaca y pulmonar grave, anomalías graves de la función hepática, desnutrición grave e hipoproteinemia grave son contraindicaciones para el tratamiento. Se recomienda que los pacientes primero reciban tratamiento para enfermedades relacionadas y luego se les evalúe la punción del quiste renal y la escleroterapia una vez que la condición se estabilice; Las mujeres embarazadas deben someterse a un tratamiento electivo después del parto. (2) Antes de la operación, prepare todos los materiales, artículos y medicamentos que se utilizarán durante la operación. La sala de operaciones de ultrasonido debe someterse a una estricta desinfección del aire antes de la operación y se debe observar un funcionamiento aséptico estricto durante la operación para prevenir infecciones iatrogénicas después de la operación. (3) En todos los casos, se debe realizar comunicación preoperatoria con los pacientes y el paciente debe firmar el formulario de consentimiento informado para el tratamiento. El médico tratante debe explicar al paciente el propósito y la importancia de la escleroterapia con inyección de alcohol gliceril para los quistes renales simples [8], el proceso de operación, la eficacia general, así como las posibles situaciones y planes de tratamiento durante y después de la operación, y los requisitos de seguimiento postoperatorio-. (4) Antes de que comience la operación, seleccione la ruta de punción más segura y cercana a la ubicación del quiste y trate de evitar el parénquima renal y los órganos y vasos sanguíneos importantes adyacentes. Tenga especial cuidado de evitar el hígado en el polo superior derecho y el bazo en el polo superior izquierdo durante la operación. Durante la operación, se utiliza-guía ecográfica en tiempo real para observar la posición de la punta de la aguja, asegurando que la punta de la aguja esté siempre ubicada en el centro del quiste. Esto puede mantener la suavidad del proceso de aspiración e inyección [9]. (5) Durante la operación, intente extraer completamente el líquido del quiste. Luego, inyecte la cantidad estimada de alcohol glicerílico en el quiste. Enjuague la cavidad del quiste con una inyección de alcohol gliceril 10-15 veces y déjela durante 10 minutos antes de extraerlo por completo. La extracción del líquido del quiste y la inyección de alcohol glicerílico deben realizarse bajo observación ecográfica. Ajuste la posición de la punta de la aguja en cualquier momento de acuerdo con la contracción continua del quiste para evitar daños al parénquima renal y garantizar la distribución uniforme de la inyección de alcohol glicerílico en la cavidad del quiste. Como no existen regulaciones claras sobre la dosis máxima de alcohol glicerílico ni explicaciones relevantes sobre su metabolismo en el cuerpo [10], para garantizar la seguridad del tratamiento, la dosis máxima de inyección de alcohol glicerílico para un solo quiste no debe exceder los 30 ml. (6) Durante la operación de extracción del líquido del quiste y de inyección de alcohol glicerílico, tenga cuidado de no permitir que entre aire en la cavidad del quiste debido a la presión negativa. De lo contrario, la aguja de punción en la cavidad del quiste quedará confusa y es posible que la inyección de alcohol glicerílico no llegue a la pared del quiste donde se encuentran las burbujas, lo que afectará el efecto terapéutico. Por lo tanto, si se descubre accidentalmente que ha entrado aire en la cavidad del quiste, se debe eliminar. En este estudio, 33 pacientes se sometieron a una punción percutánea guiada por ultrasonido para la extracción del líquido del quiste y la inyección de un agente esclerosante de alcohol glicerílico para el tratamiento de quistes renales simples. La eficacia clínica fue satisfactoria, con una tasa efectiva total del 100% y una tasa de curación total del 75,7%.
En conclusión, la punción percutánea-guiada por ultrasonido para la extracción del líquido del quiste, seguida de la inyección de alcohol gliceril en la cavidad del quiste para un enjuague y aspiración repetidos, para el tratamiento esclerosante de los quistes renales simples, tiene las características de un traumatismo pequeño, un bajo costo, pocas complicaciones y una recuperación rápida [11]. Además, el tratamiento con ultrasonido intervencionista puede controlar y observar la situación del tratamiento en tiempo real. Bajo la guía de ultrasonido, puede localizar con precisión la ubicación del quiste y observar claramente todo el proceso de entrada de la aguja de punción en el quiste, extracción del líquido del quiste e inyección del agente esclerosante. Esto hace que la operación sea más precisa y garantiza la eficacia clínica satisfactoria del tratamiento intervencionista mínimamente invasivo.