¿Dónde está la punción del líquido cefalorraquídeo del paciente? ¿Por qué? ¿Qué estructura atraviesa la aguja cuando penetra en la cisterna terminal de superficial a profunda?

punción lumbar

El kit de punción lumbar incluye el equipo necesario para la punción lumbar: aguja de punción lumbar con núcleo de aguja, desinfectante cutáneo, toalla quirúrgica, tubo colector y manómetro. Se prefiere la aguja de punción de calibre 22 porque el pequeño orificio de punción reduce el riesgo de fuga de LCR. En términos generales, los bebés utilizan agujas de 3,8 cm (1,5 pulgadas), los niños utilizan agujas de 6,3 cm (2,5 pulgadas) y los adultos utilizan agujas de 8,9 cm (3,5 pulgadas).

Dibuje una línea entre los bordes superiores de las crestas ilíacas en ambos lados y cruce la línea media que pasa por la apófisis espinosa L4. Inserte la aguja en el espacio entre L3 y L4 o L4 y L5 porque estos puntos están ubicados debajo del segmento terminal de la médula espinal. Los médicos deben averiguar los puntos de referencia antes de desinfectar la piel e inyectar anestésicos locales, ya que estas operaciones pueden ocultar los puntos de referencia. Utilice el marcador de piel para marcar la posición correcta.

Si la posición de la aguja es correcta, la aguja de punción debe atravesar la piel, el tejido subcutáneo, el ligamento supraespinoso, el ligamento interespinoso interespinoso, el ligamento amarillo y el espacio epidural (incluido el plexo venoso vertebral interno, la duramadre y la aracnoides), hacia el subaracnoideo espacio, y ubicado entre las raíces nerviosas de la cola de caballo. Cuando la aguja de punción atraviesa el ligamento amarillo, el médico puede sentir una sensación de avance. En este momento, el núcleo de la aguja debe extraerse 2 mm para observar si hay salida de líquido cefalorraquídeo. Si la punción no tiene éxito y se toca el hueso, retraiga la aguja de punción hacia el tejido subcutáneo, pero no la retire de la piel, ajuste la dirección e inserte la aguja nuevamente. Una vez que la aguja ingresa al espacio subaracnoideo, el líquido cefalorraquídeo fluye hacia afuera. Si hay un traumatismo durante la punción, el LCR puede estar ligeramente sanguinolento. Al recolectar LCR, el LCR debe ser claro y sin sangre, a menos que haya hemorragia subaracnoidea. Si el líquido cefalorraquídeo no sale suavemente, la aguja se puede girar 90 grados porque la raíz nerviosa puede bloquear la abertura de la aguja.

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