Tipos de anestesia de acupuntura para la anestesia de acupuntura espinal

Vías nerviosas de la analgesia por acupuntura

1. Vías aferentes periféricas de las señales de acupuntura: las señales de acupuntura se transmiten al centro a través de los receptores profundos de los puntos de acupuntura y la excitación de las terminaciones nerviosas. Los estudios han demostrado que los tipos de fibras nerviosas excitadas por la acupuntura incluyen Aa, Ab, Ad y C. Generalmente se cree que la fuerza de la acupuntura que los pacientes pueden aceptar es principalmente excitada por las fibras Ab y Ad. Por lo tanto, la acupuntura utiliza una estimulación más débil. Para lograr el propósito de la analgesia; pero también hay estudios que muestran que la introducción de fibras tipo C juega un papel importante en la analgesia por acupuntura. Los experimentos con animales han encontrado que la electroacupuntura de baja intensidad (no nociva) provoca un rango analgésico pequeño, mientras que la electroacupuntura de alta intensidad (estímulo nocivo) provoca un rango analgésico grande. La fuerza de la acupuntura excita las fibras de clase C puede ser una forma de estímulo nocivo para inhibir otra espina nociva para lograr el propósito de la analgesia. Sin embargo, la cantidad de estímulo comúnmente utilizada en la práctica clínica no es un estímulo demasiado fuerte que el paciente pueda soportar.

2. La vía de conducción de las señales de acupuntura en la médula espinal: después de que el impulso de acupuntura entra en la médula espinal, cruza principalmente a la médula espinal ventrolateral contralateral y hacia arriba, que es similar a la vía de conducción del dolor y la temperatura. Esta es la señal de acupuntura y el dolor. La interacción de las señales en el proceso de entrada proporciona una base morfológica. En pacientes con siringomielia, la lesión compromete la médula espinal anterior o la médula ventrolateral, y el dolor segmentario y la sensación de temperatura en un lado desaparecen. La acupuntura en el punto de acupuntura correspondiente no causa una sensación obvia de la aguja y el tracto dorsal espinal se daña cuando llega el momento, no afecta la generación de la sensación de la aguja. Cuando la señal de acupuntura se transmite de manera ascendente, por un lado, afecta las actividades de los segmentos vecinos y las aferentes dolorosas de los segmentos adyacentes a través de las conexiones segmentarias en la médula espinal, y lo más importante, el ascendente para llegar al tallo cerebral, diencéfalo. y prosencéfalo, etc. Para lograr el efecto analgésico activando el centro de posición alta para liberar impulsos inhibidores descendentes. Este impulso de supresión desciende principalmente al asta dorsal de la médula espinal a lo largo de la médula espinal dorsolateral.

3. La integración de las señales de acupuntura y las señales de dolor a nivel de la médula espinal: las señales de acupuntura ingresan a la médula espinal a lo largo de los nervios aferentes e interactúan con las señales nociceptivas del área dolorida. Los microelectrodos pueden registrar descargas continuas de alta frecuencia causadas por estímulos nocivos en las células de la capa V del tracto del cuello espinal o del asta dorsal. Este tipo de descarga de células sensibles al dolor puede inhibirse mediante la estimulación de acupuntura eléctrica de los puntos de acupuntura o la estimulación eléctrica de los troncos nerviosos. El experimento también sugiere que existe una clara relación segmentaria entre la información de la acupuntura y la información del estímulo nociceptivo en la médula espinal. Cuando el sitio de la acupuntura y las fibras aferentes de estimulación nociva alcanzan el mismo segmento de la médula espinal o un segmento similar, el efecto inhibidor de la acupuntura es más obvio; si las dos fibras aferentes alcanzan los segmentos de la médula espinal que están muy separados, entonces la acupuntura El efecto inhibidor es más débil. Clínicamente, los puntos de acupuntura cigomáticos se utilizan para la cirugía de la frente y los puntos de acupuntura Futu se utilizan para la cirugía de tiroides. Debido a que los puntos de acupuntura y el sitio quirúrgico están en el mismo segmento o en un segmento similar, se han logrado buenos efectos analgésicos. Esta integración que se produce en segmentos iguales o similares puede ser la base fisiológica para la selección de puntos de acupuntura en las proximidades.

4. La integración de las señales de acupuntura y las señales de dolor a nivel del tronco encefálico: las señales de acupuntura ingresan al núcleo de células gigantes de la estructura reticular del bulbo raquídeo a lo largo del cordón ventrolateral, provocando cambios en la descarga unitaria en el núcleo, y las señales estimulantes nocivas también pueden llegar al gigante núcleo celular, estas dos señales pueden converger en el mismo núcleo y la misma célula, y mediante la interacción se inhibe la respuesta provocada por estímulos nocivos. El reclutamiento directo de la parte de la cola del núcleo de células gigantes del oblongata puede inhibir la descarga de células dolorosas en el núcleo medial del tálamo. Este efecto es muy similar al efecto inhibidor de la electroacupuntura en el" Zusanli" punto. Usando microelectrodos en la sustancia gris central del mesencéfalo, el área del fascículo central de la estructura reticular del mesencéfalo medial y el núcleo espinal del trigémino, se pueden registrar la latencia prolongada y las respuestas prolongadas después de la descarga a estímulos nocivos. Esta respuesta se puede electroporar. La supresión y desaparición de la acupuntura en los puntos de acupuntura de las extremidades o los puntos de acupuntura relacionados en la cara ocurren gradualmente. Esta puede ser una de las bases fisiológicas de la medicina tradicional china para la acupuntura en lugares dolorosos remotos.

5. Integración de señales de acupuntura y señales de dolor a nivel del tálamo: Utilizando microelectrodos en el núcleo talámico medial, especialmente el núcleo parafascicular y el núcleo lateral central, se registra una forma especial de respuesta de descarga provocada por estímulos nocivos. Acupuntura" Zusanli" puede inhibir la descarga de estas células sensibles al dolor. El proceso de inhibición ocurre lentamente y, después de detener la electroacupuntura, el efecto secundario de la inhibición también es más prolongado. Los experimentos también han sugerido que la supresión de la descarga de células sensibles al dolor por esta acupuntura puede pasar a través del núcleo central medio del tálamo. Debido a que 4-8 pulsos eléctricos por segundo estimulan el núcleo central, obviamente puede inhibir la descarga celular sensible al dolor de las células del núcleo parafascicular y, a veces, el tiempo de inhibición puede ser de hasta 5 minutos.

6. La acupuntura activa algunas estructuras relacionadas con la modulación del dolor en el cerebro: muchas unidades de investigación utilizan estimulación eléctrica y dañan (electrólisis o daño con fármacos, etc.) ciertas estructuras centrales o métodos para guiar la actividad eléctrica de determinadas estructuras. El papel del dolor punzante. Los resultados experimentales muestran que el daño a ciertas estructuras en el cerebro, como la cabeza del núcleo caudado, el núcleo medio central del tálamo, la sustancia gris central del mesencéfalo y el núcleo del rafe, no tiene un efecto obvio sobre el umbral del dolor de animales, pero debilita significativamente el efecto analgésico de la acupuntura. La acupuntura en los puntos de acupuntura o la estimulación de los nervios periféricos con electricidad de intensidad moderada pueden afectar la actividad eléctrica de las células hacia el núcleo.

En la investigación sobre el principio de analgesia por acupuntura, las personas también encontraron que la información de la acupuntura puede responder a estímulos nocivos en algunas estructuras del sistema límbico (como el hipocampo, la circunvolución del cíngulo, el área septal, la almendra, el área preóptica, el hipotálamo, etc.). puede ser la base fisiológica de la acupuntura para debilitar la respuesta emocional al dolor.

7. La integración de las señales de acupuntura y las señales de dolor por parte de la corteza cerebral: el dolor y la acupuntura son sensaciones que entran en el reino de la conciencia. En teoría, los impulsos entrantes que transmiten estas sensaciones se proyectarán inevitablemente a la corteza cerebral e interactuarán allí. Rol e integración. Los experimentos con animales han demostrado que la decortexización no tiene ningún efecto sobre el efecto analgésico de la acupuntura en conejos y gatos, lo que parece indicar que la corteza cerebral no es necesaria para inhibir las reacciones nociceptivas. Algunos datos indican que el efecto analgésico de la acupuntura en los puntos de acupuntura del miembro afectado en pacientes con daño local o resección parcial de la corteza sensorial en un lado se debilita significativamente. Es necesario profundizar aún más la investigación en esta área. El efecto modulador descendente de la corteza cerebral sobre la analgesia por acupuntura se manifiesta principalmente en dos aspectos: uno es la regulación de los estímulos nociceptivos, como la estimulación del área sensitivomotora I, y sus fibras descendentes liberan acetilcolina a la nocicepción del núcleo parafascicular del tálamo en el Por otro lado, el ajuste hacia abajo del efecto analgésico de la acupuntura, como la estimulación eléctrica del área sensoriomotora II, puede producir analgesia a través del núcleo accumbens y la excitación del núcleo rafe magnus, y destruir esta área, luego electroacupuntura El efecto inhibidor del núcleo del rafe está debilitado.

La influencia de la corteza cerebral sobre el dolor y la analgesia es un efecto de ajuste complejo. La elucidación de este efecto requiere un mayor desarrollo de la investigación de la función cerebral; Al mismo tiempo, la investigación sobre la corteza cerebral y los mecanismos del sistema límbico de la analgesia por acupuntura seguramente promoverá una investigación en profundidad sobre la función cerebral.

En la actualidad, se cree que existe un centro del dolor en el sistema nervioso central, una estructura relacionada con la analgesia y un sistema de modulación para la integración y procesamiento de diversa información sobre el dolor. Después de que la información de la acupuntura y la información del dolor ingresan a la médula espinal a través de los nervios aferentes, son procesados ​​por ciertos sistemas neurohumorales y de modulación del dolor en todos los niveles del sistema nervioso central para cambiar la naturaleza del dolor e inhibir la sensación y la respuesta causadas por la estimulación dolorosa. . , Para jugar un efecto analgésico. 1. El papel de los péptidos endopioides en la analgesia por acupuntura: La analgesia por acupuntura se logra con la participación de muchos transmisores o moduladores. Durante la analgesia por acupuntura, aumenta la liberación de péptidos opioides en el cerebro. Entre ellos, las endorfinas y encefalinas tienen fuertes efectos analgésicos en el cerebro, y las encefalinas y dinorfinas tienen efectos analgésicos en la médula espinal. La acupuntura activa el sistema de péptidos opioides endógenos en el cerebro, que principalmente ejerce efectos analgésicos a través de los siguientes tres aspectos: Primero, las neuronas de péptidos opioides endógenos en la médula espinal liberan los transmisores correspondientes, que actúan sobre los receptores terminales aferentes sensoriales primarios e inhiben la transmisión. Ingrese al terminal para liberar la sustancia P para inhibir la respuesta al dolor de las neuronas nociceptivas en la médula espinal; en segundo lugar, las neuronas peptidérgicas opioides del cerebro se excitan, liberan transmisores y participan en el sistema inhibidor descendente a través del complejo intercambio de neuronas relacionadas, que inhibe el papel de la transmisión del dolor; el tercero es que la glándula pituitaria, la liberación de endorfinas en la sangre, también juega un papel.

2. El papel de los neurotransmisores clásicos en la analgesia por acupuntura: cuando la analgesia por acupuntura, aumenta la síntesis y liberación de 5-HT en el cerebro, y la síntesis excede la utilización, por lo que aumenta el contenido de 5-HT en el cerebro. El núcleo del rafe dorsal y el núcleo del rafe magnus implicados en la analgesia en el cerebro son ricos en neuronas 5-HTérgicas. Los axones del primero forman fibras de proyección ascendentes, y los axones del último (es decir, la parte inhibidora descendente) descienden a la médula espinal y dañan estos dos 3. Núcleo y fibras de proyección, o se bloquean con un bloqueador del receptor 5-HT 5 Carretera, debilitará el efecto analgésico de la acupuntura. Las fibras de norepinefrina hacia arriba y hacia abajo se proyectan hacia el cerebro y la médula espinal, respectivamente. La activación del sistema de proyección ascendente adrenérgica puede contrarrestar la analgesia por acupuntura; La activación del sistema noradrenérgico desde la parte inferior del tronco encefálico puede fortalecer la analgesia por acupuntura. Pero cuando la acupuntura activa el sistema dopaminérgico, debilita o contrarresta el efecto analgésico de la acupuntura. La analgesia por acupuntura también aumenta cuando se activa el sistema acetilcolinérgico del sistema nervioso central. Los transmisores y moduladores interactúan entre sí. Por ejemplo, la liberación de péptidos endopioides puede lograr su efecto analgésico inhibiendo la actividad de las neuronas noradrenérgicas, mientras que el sistema de dopamina puede inhibir la liberación de péptidos endopioides hasta cierto punto. Efecto sexual.

3. Tolerancia a la analgesia de la acupuntura y octapéptido de colecistoquinina (CCK-8): La tolerancia a la analgesia de la acupuntura se refiere a un fenómeno en el que el efecto analgésico de la acupuntura disminuye después de la acupuntura repetida durante un tiempo prolongado, o la acupuntura durante un período corto. Tolerancia a la acupuntura. De hecho, este tipo de fenómeno de tolerancia es común en las clínicas de acupuntura. Han Jisheng expuso la opinión de que&"la electroacupuntura múltiple puede causar un cierto grado de tolerancia &"; en 1979. Creen que dado que existen péptidos opioides endógenos que median la analgesia por acupuntura en el cerebro, también puede haber péptidos anti-opioides, al contrario. Después de 15 años de investigación sobre esta idea, llegaron a la conclusión de que el octapéptido de colecistoquinina&es un factor importante para determinar la eficacia de la analgesia con acupuntura y la analgesia con morfina." El equilibrio relativo de péptidos opioides y octapéptido de colecistoquinina" y otras conclusiones, otros neurotransmisores como la 5-HT y la norepinefrina también están involucrados en el proceso de tolerancia a la acupuntura.

El efecto anti-opioide y el mecanismo de CCK-8 en el sistema nervioso central se muestran en la Figura 3-4. Los estudios han demostrado que CCK-8 es un mecanismo de retroalimentación negativa para los efectos de los opioides, ya sean sustancias opioides ingeridas exógenamente o péptidos opioides endógenos, como la liberación acelerada de péptidos opioides causada por la estimulación de la acupuntura eléctrica. Actúa sobre las neuronas CCK del sistema nervioso central y las libera para debilitar los efectos de los opioides. Esta reacción puede considerarse como una reacción de retroalimentación negativa del cuerpo a la acción de los opioides y es un mecanismo de restricción automático. Diferentes individuos tienen diferente velocidad e intensidad de retroalimentación negativa CCK. Cuanto mayor es la velocidad, más débil es el efecto de la electroacupuntura y la morfina (llamados aquellos que son ineficaces en la analgesia por electroacupuntura o aquellos que son ineficaces en la analgesia con morfina), y el tiempo de sedación es más corto (es propenso a producir tolerancia a la morfina y tolerancia a la electroacupuntura). . La investigación sobre el mecanismo molecular del anti-opioide CCK-8 muestra que CCK-8 tiene efectos anti-opioides sin importar en el cerebro o la médula espinal. Este efecto tiene especificidad de receptor (anti-μ y anti-κ, pero no analgesia opioide anti-delta). Además de la interacción entre los receptores CCK y los receptores opioides en la membrana celular, también pueden interactuar a nivel de proteína G y luego interactuar en la regulación de los niveles de calcio intracelular, es decir, los opioides inhiben la entrada de calcio extracelular, mientras que CCK— 8 IP3 puede promover la liberación de calcio libre del depósito de calcio intracelular, y los efectos de los dos son exactamente opuestos. De esta manera, CCK-8 tiene un efecto antagonista sobre la analgesia opioide y promueve la aparición de tolerancia a los opioides. (1) El efecto de diferentes frecuencias sobre la expresión de c-fos central: c-fos es un tipo de gen en estadio temprano del protocarcinoma inmediato que existe en las células nerviosas, y es causado por la estimulación nociva en las células nerviosas relacionadas con la transmisión. de esta información. Expresado, su producto, la proteína fos, puede mostrarse mediante un método inmunohistoquímico. Utilizando electroacupuntura de 2 Hz y 100 Hz, se utilizó la expresión de c-fos como signo de excitación neuronal, se observó la proteína FOS mediante el recuento de núcleos celulares positivos inmunohistoquímicos (FIL) similares a la proteína FOS y se estudió la vía neural de la analgesia por acupuntura. Los resultados son los mismos que los estudiados con métodos clásicos de fisiología y neurofarmacología. Los estudios han demostrado que: ① La electroacupuntura de 2 Hz hace que aparezca una gran cantidad de FIL en el núcleo arqueado hipotalámico, mientras que la electroacupuntura de 100 Hz rara vez llega a este núcleo; por el contrario, la electroacupuntura de 100Hz provoca la aparición de un gran número de células FIL en el núcleo parabraquial, mientras que la electroacupuntura de 2Hz no provoca ninguna reacción positiva del núcleo. ②Muchos núcleos muestran la especificidad de la respuesta de frecuencia. Muchos núcleos del hipotálamo tienen buena respuesta a 2Hz, ninguno de ellos tiene buena respuesta a altas frecuencias; y muchos núcleos de la estructura de la red del tronco encefálico tienen una buena respuesta a las frecuencias altas. ③Las neuronas β-endorfinérgicas del cerebro se concentran principalmente en el núcleo arqueado y una pequeña cantidad se concentra en el núcleo tractus solitario. Las fibras de este último pueden descender hasta la médula espinal. Por lo tanto, el sistema de β-endorfina activado por electroacupuntura de 2Hz no solo está en el cerebro, sino que también puede tener un efecto analgésico en la médula espinal. ④La materia gris alrededor del acueducto mesencéfalo del tronco encefálico, el núcleo rafe magnus y el núcleo del rafe dorsal desempeñan un papel importante en el sistema de analgesia endógena. Tanto la electroacupuntura de 2Hz como la de 100Hz activan estos núcleos y pueden ser compartidos por los dos. El último paso. ⑤ Generalmente se cree que cuando la intensidad del estímulo es fija, cuanto mayor es la frecuencia, más fuerte es el estímulo y mayor es la respuesta, pero los resultados experimentales no apoyan esta hipótesis. Muchas áreas del prosencéfalo tienen la misma respuesta de intensidad a las frecuencias altas y bajas. En algunos núcleos del hipotálamo y del tronco encefálico, la respuesta de la electroacupuntura de 2 Hz es mucho mayor que la de la electroacupuntura de 100 Hz, lo que indica que diferentes regiones del cerebro tienen preferencia por señales de diferentes frecuencias. También se le puede llamar anomalía en la respuesta de frecuencia. ⑥ Algunos investigadores atribuyen la estimulación por electroacupuntura a la estimulación por estrés. De hecho, la intensidad de la electroacupuntura utilizada en el experimento es limitada (no más de 3 mA). En comparación con la expresión de los genes tempranos inmediatos (1EG) causada por una fuerte estimulación del estrés, la acupuntura eléctrica La acupuntura es mucho más débil y el rango de la respuesta central es mucho más estrecho. La diferencia obvia en el área del cerebro entre la respuesta de electroacupuntura de 2Hz y 100Hz indica que esta no es una respuesta de estrés general, sino un estímulo específico selectivo.

(2) El efecto de la electroacupuntura a diferentes frecuencias sobre la expresión de tres tipos de péptidos opioides en el sistema nervioso central:

Los investigadores utilizaron la hibridación in situ para observar los efectos sobre el ARNm de preencefalina central (PPE), predinorfina (PPD) y preamelanocortina (POMC). Los resultados mostraron que: ① La electroacupuntura de 2Hz promueve la expresión del PPE El efecto de la electroacupuntura es mayor que 100Hz. ②El efecto de la electroacupuntura de 100 Hz en la promoción de la expresión de PPD es mayor que el de la electroacupuntura de 2 Hz. ③En general, la electroacupuntura de 2Hz tiene una amplia gama de efectos en el cerebro, pero solo puede promover la expresión de PPE; La electroacupuntura de 100Hz tiene un rango de acción estrecho en el cerebro, principalmente promoviendo la expresión de PPD, pero también puede promover PPE en ciertas regiones del cerebro. Rápido. ④Ninguna frecuencia de electroacupuntura podría inducir un aumento significativo en POMCmRNA.

Los estudios anteriores muestran que la diferencia en los efectos analgésicos de la electroacupuntura a diferentes frecuencias está relacionada con la expresión específica de genes centrales relacionados, lo que indica que la aplicación de teorías y técnicas de biología molecular puede aclarar los principios de la analgesia por acupuntura desde un nivel más profundo. La investigación sobre los principios de la acupuntura y la analgesia, por primera vez utilizando teorías y métodos científicos modernos para demostrar la naturaleza científica de la terapia de acupuntura en la medicina tradicional china, promovió en gran medida la modernización de la acupuntura y la moxibustión, haciendo que la acupuntura y la moxibustión fueran reconocidas gradualmente por Medicina convencional en el mundo Al mismo tiempo, también impulsó la investigación sobre fisiología del dolor en nuestro país. Por tanto, la investigación sobre el principio de analgesia por acupuntura ha jugado un papel positivo en la promoción del desarrollo de las ciencias de la vida en nuestro país.

La investigación sobre el principio de la acupuntura y la analgesia es la base de la acupuntura para el mundo. El éxito de la investigación sobre los principios de la acupuntura y la analgesia ha promovido el desarrollo de los académicos de la acupuntura: ① Las técnicas tradicionales de acupuntura pueden integrarse con la ciencia moderna. Siempre que se seleccione el punto de entrada de la investigación, se podrán descubrir la experiencia práctica y los puntos de vista de la acupuntura.

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