Método de punción con aguja de punción lumbar

Por lo general, tome la posición de flexión lateral, perfore el espacio intervertebral desde lumbar 2 hasta el sacro 1 (principalmente lumbar 3-4). Después de la desinfección y anestesia de rutina local, use guantes de goma y perfore lentamente en la dirección del proceso espinoso con una aguja de punción No. 20 (No. 21-22 para niños). Cuando la punta de la aguja se encuentra con el hueso durante el proceso de inserción de la aguja, la aguja debe retraerse debajo de la piel. Realice la punción después de corregir el ángulo. Cuando la aguja se inserta alrededor de 4-6 cm en adultos (aproximadamente 3-4 cm en niños), puede penetrar en la duramadre y alcanzar el espacio subaracnoideo. Después de extraer el núcleo de la aguja para que fluya el líquido cefalorraquídeo, se mide la presión y el líquido se descarga lentamente (no más de 2-3 ml), Luego inserte el núcleo de la aguja y extraiga la aguja de punción. Presurice ligeramente el punto de punción para detener el sangrado, aplique una gasa estéril y fíjela con cinta adhesiva. Acuéstese en decúbito supino durante 4-6 horas después de la operación. Si la presión inicial excede los 2.94kPa (columna de agua de 300 mm), no es adecuado descargar el líquido, simplemente tome el líquido cefalorraquídeo en el tubo del piezómetro para el recuento celular y la cuantificación de proteínas.

1. Indique al paciente que se acueste de lado sobre una tabla rígida, con la espalda perpendicular a la superficie de la cama, con la cabeza flexionada hacia adelante y el pecho, y las manos para sostener las rodillas cerca del abdomen, de modo que el torso esté arqueado; o el asistente sostiene la cabeza del paciente con una mano en el lado opuesto del cirujano. Sostenga la fosa poplítea de ambas extremidades inferiores con la otra mano y sosténgala con fuerza para que la columna vertebral sea lo más cifótica posible para ensanchar el espacio intervertebral y facilitar el acceso con aguja.

2. Determina el punto de punción. La intersección de la línea de la cresta ilíaca y la línea media posterior es el punto de punción. Generalmente, se toma el 3-4º espacio de proceso espinoso lumbar, y a veces se puede realizar en el espacio lumbar anterior o siguiente.

3. Después de desinfectar rutinariamente la piel, use guantes estériles y cubra el orificio, y use lidocaína al 2% para la anestesia de infiltración local desde la piel hasta el ligamento intervertebral capa por capa.

4. El cirujano utiliza la mano izquierda para fijar la piel del sitio de punción y perfora lentamente la aguja de punción en la mano derecha en la dirección perpendicular a la espalda. La profundidad de la aguja es de aproximadamente 4-6 cm para adultos y 2-4 cm para niños. Cuando la aguja pasa a través del ligamento y la duramadre, la resistencia desaparece repentinamente y se puede sentir una sensación de frustración. En este momento, el núcleo de la aguja se puede retirar lentamente (para evitar que el líquido cefalorraquídeo fluya rápidamente y cause hernia cerebral), y se puede ver que el líquido cefalorraquídeo fluye.

5. Conecte el tubo de medición de presión para medir la presión antes de descargar. La presión del líquido cefalorraquídeo en la posición lateral normal es de 0.69-1.764kPa o 40-50 gotas/min. Si sabe si el espacio subaracnoideo está obstruido, puede hacer la prueba de Queckenstedt. Es decir, después de medir la presión inicial, el asistente primero comprime un cuello.

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