Cómo cuidar después de la punción lumbar

La punción lumbar es una técnica de diagnóstico y tratamiento muy importante comúnmente utilizada en varios departamentos clínicos. Con el progreso continuo de la ciencia médica, la punción lumbar también se usa ampliamente en pediatría, y la cooperación e intervención efectiva de enfermería juegan un papel importante en el progreso sin problemas del examen, mejorando la tasa de éxito de la punción y aliviando el dolor de los niños.

1 Cuidados generales

1.1 Postura y posición corporal

La posición ideal de punción es utilizar la posición reclinada lateral natural. La línea que conecta los hombros del paciente y la cresta ilíaca es perpendicular a la mesa de operaciones, los muslos se flexionan hacia el cuerpo y la cabeza y el cuello se flexionan hacia el pecho, de modo que la columna vertebral puede lograr la mejor tasa de flexión. Los procesos espinosos están separados entre sí. Ayudar al no cooperador a fijar la postura, especialmente a mantener una buena postura cuando se inserta la aguja, a fin de mejorar la tasa de éxito de la punción. Durante la operación, observe de cerca la tez, la conciencia y la respiración del niño. Si hay alguna anormalidad, infórmelo al médico, detenga la punción y hágalo en consecuencia.

1.2 Cuidados postoperatorios

1.2.1 Posición supina

Acuéstese con la almohada retirada durante 4 a 6 horas, dependiendo de la condición del niño. Para aquellos que están acostumbrados a usar almohadas, coloque una almohada delgada (de 3 cm a 5 cm de grosor) detrás de la cabeza para relajar los músculos del cuello. También coloque una almohada delgada para evitar molestias en la espalda después de la punción.

1.2.2 Observación de enfermedades

Controle dinámicamente la temperatura corporal, el pulso, la respiración, la presión arterial, la conciencia, las pupilas, los vómitos, el dolor de cabeza, etc., e informe cualquier anomalía al médico a tiempo.

1.2.3 Atención psicológica

La atención psicológica debe hacerse antes de la punción, y es la clave para eliminar las preocupaciones de los padres. Debido a la influencia de los conceptos tradicionales, los padres tienen cierta resistencia a la punción lumbar, y temen que el niño no sea inteligente después de la punción lumbar o deje las secuelas de la punción lumbar. Por lo tanto, los padres deben hacer un trabajo de explicación detallado para cambiar su comprensión y eliminar sus preocupaciones. , Influir en el niño para que coopere con el tratamiento con una actitud y un lenguaje positivos, y evitar darle malas pistas al niño y aumentar su miedo.

Hacer un buen trabajo de consejería psicológica para niños. El nerviosismo de los niños y el miedo al diagnóstico y al tratamiento son particularmente prominentes. Los niños que reciben diagnóstico y tratamiento deben recibir atención psicológica específica de acuerdo con las diferentes edades. Explique claramente el propósito del examen y el método de cooperación intraoperatoria al niño mayor, responda sus preguntas con paciencia, déle al niño suficiente apoyo psicológico, explíquelo en lenguaje afirmativo tanto como sea posible y elogie al niño por ser un niño valiente y obediente. También puede tratar de dejar que el niño hable más, o dar juguetes favoritos para distraer su atención. No importa antes o después de la punción, el niño no debe ser discutido o insinuado sobre posibles molestias con el fin de reducir su miedo. Para los niños menores de 3 años, debido a que no pueden entender el lenguaje complejo, deben ser más pacientes y hablar con ellos amablemente, para que tengan un sentido de cercanía y dependencia. Durante la punción, los padres fueron acompañados por su lado para recibir apoyo psicológico, y los niños básicamente pudieron cooperar a través de las medidas anteriores.

2 Atención sintomática

2.1 Intervención de enfermería para la cefalea después de la punción lumbar

Durante el procedimiento de punción lumbar, si la aguja de punción penetra accidentalmente en la duramadre y entra en el espacio subaracnoideo, puede causar dolor de cabeza post-punción lumbar (PLPHA) del paciente. Un número considerable de pacientes con PLPHA sufren de dolores de cabeza que afectan su vida normal y su trabajo, por lo que este fenómeno ha atraído una atención generalizada en la comunidad médica. Xie Shuli y otros tomaron intervenciones de enfermería para prevenir plPHA con efecto obvio. Las principales medidas de intervención son las siguientes: (1) Una vez penetrada la duramadre, se inyecta el espacio epidural con solución salina normal tibia (30 °C) en la etapa temprana, y la infusión postoperatoria se combina con tratamiento farmacológico analgésico para aliviar la cefalea. Coloque al paciente en la "posición natural de la espalda", es decir, acostado de lado, con la espalda en una posición cómoda natural, con las articulaciones de la cadera y la rodilla ligeramente dobladas, lo que pueda soportar la posición lateral y facilitar la punción, en lugar de la posición de espalda excesivamente doblada utilizada anteriormente, con Para evitar que la duramadre esté demasiado apretada y haga que la perforación sea más grande, después de la punción dural, retire la aguja de punción en 0,5 cm hasta que la salida de líquido cefalorraquídeo se detenga por completo, e inyecte 5 ml de solución salina normal tibia en el espacio epidural para aumentar la presión en el espacio epidural, reducir la fuga de líquido cefalorraquídeo. (2) Operación aséptica estricta y tecnología sin contacto, basada en el principio de prevención, desinfectar estrictamente el equipo de punción y la piel del paciente, y no mezclar el líquido anestésico local en el aire o la sangre. Administrar tratamiento sintomático activo a pacientes que pueden tener pseudomeningitis. Aplique una pequeña cantidad de sulfonamidas. (3) El dolor de cabeza leve desaparece después de 2-3 días de reposo en cama. La acupuntura en Taiyang, Yintang, Hegu y otros puntos de acupuntura se utiliza para aliviar el dolor de cabeza. (4) infusión para acelerar la formación de líquido cefalorraquídeo. Si no hay una mejoría obvia, se deben inyectar 10 ml-20 ml de solución salina normal caliente o solución salina de dextrosa al 5% en el espacio epidural en el punto de punción para aumentar la presión en el espacio y ralentizar la pérdida de líquido cefalorraquídeo.

2.2 Cuidados de enfermería del dolor lumbar después de la punción lumbar

Algunos estudios han demostrado que la mala sugestión de los padres es la principal causa de dolor lumbar en los niños, y el nerviosismo y el miedo de los niños son un factor importante para causar dolor lumbar, y la postura de punción inadecuada daña los ligamentos y el sarcolema es otra razón importante. . Por lo tanto, la postura y la posición del cuerpo durante todo el proceso de punción lumbar, así como la atención psicológica antes de la punción, son medidas importantes para reducir el dolor de espalda después de la punción lumbar. Antes de la punción lumbar, explique a los padres o niños mayores que la punción lumbar es uno de los medios indispensables para diagnosticar enfermedades, y el diagnóstico y tratamiento de enfermedades no debe retrasarse debido a preocupaciones, y explíqueles el proceso de generación de líquido cefalorraquídeo, y se generan 500 ml de líquido cefalorraquídeo todos los días. , es decir, se pueden producir aproximadamente 20 ml de líquido cefalorraquídeo por hora, y se pueden producir 2 ml de líquido cefalorraquídeo en aproximadamente 10 minutos, lo que no afectará las funciones fisiológicas normales. El propósito es explicar que el daño de la punción lumbar en el cuerpo no es grande, para eliminar las preocupaciones ideológicas de los padres y los niños mayores, a fin de verificar oportunamente la punción lumbar, lograr un diagnóstico temprano, un tratamiento temprano y una recuperación temprana. Explique todo el proceso de punción lumbar y demuestre la posición de la punción lumbar, de modo que el paciente pueda colocarse en la posición correcta y se pueda permitir que los padres acompañen la punción lumbar durante la operación, a fin de reducir la tensión y la extrañeza del niño. Después de la punción, el paciente debe colocarse en posición supina, y si debe acostarse sobre la almohada durante 4 a 6 horas depende de la condición del paciente. Para aquellos que están acostumbrados a las almohadas, coloque una almohada delgada (de 3 cm a 5 cm de grosor) detrás de su cabeza cuando se acueste para relajar los músculos del cuello, y también coloque una almohada delgada en la espalda. Esta es la principal medida para prevenir el dolor lumbar después de la punción.

2.3 Cuidados de enfermería de drenaje continuo de punción lumbar

2.3.1 Preparación preoperatoria

Prepare un trócar epidural de calibre 18, un catéter epidural, una bolsa de drenaje estéril de fabricación propia con una válvula reguladora de velocidad (también se puede usar una bolsa de recolección de líquido ordinaria y una bolsa de drenaje estéril en su lugar) y un tubo de salida si se requiere monitoreo de presión intracraneal, Monitor.

2.3.2 Cooperación intraoperatoria

Si el paciente tiene síntomas evidentes de aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza intenso, vómitos frecuentes, etc., se puede realizar una infusión intravenosa rápida de manitol al 20% media hora antes de la punción. Para los niños inquietos, los sedantes intramusculares como el sodio luminal se pueden inyectar media hora antes de la cirugía. Ayudar al niño a mantener la posición correcta del cuerpo, generalmente elija el espacio entre la cintura 3 y la cintura 4 o entre la cintura 4 y la cintura 5, y desinfecte estrictamente la piel del área de punción. Después de la punción exitosa, se colocó un catéter epidural a lo largo de la cánula epidural hasta el espacio subaracnoideo cefálico, y se conectó una bolsa de drenaje estéril cerrada con una válvula reguladora de velocidad al final. El catéter epidural se aseguró a la espalda con cinta estéril y se aplicó una bola de algodón estéril en el ojo de la aguja.

2.3.3 Cuidados postoperatorios y precauciones

Ajustar la velocidad de goteo según las diferentes necesidades, preferiblemente no más de 20 gotas por minuto, demasiado rápido y el drenaje excesivo puede causar el riesgo de hematoma intracraneal o hernia cerebral. La cantidad de drenaje del líquido cefalorraquídeo debe controlarse de acuerdo con las necesidades. La cantidad total de drenaje intraoperatorio es de 40 ml a 60 ml, y la cantidad diaria de drenaje para el tratamiento preventivo y terapéutico es de aproximadamente 150 ml y 350 ml, respectivamente. Para aquellos que necesitan reemplazo de líquido cefalorraquídeo en sangre, se puede inyectar solución salina normal a través del tubo de tres vías. El volumen de solución salina normal debe ser menor que la cantidad de líquido cefalorraquídeo liberado cada vez. Los antibióticos intratecales también se pueden inyectar a través del tubo de tres vías para tratar la infección intraventricular. Evite torcer y romper el catéter para evitar que el tubo de drenaje se bloquee. Debido a que el catéter es delgado y fácil de bloquear por el tejido roto en el líquido cefalorraquídeo, se puede enjuagar con una pequeña cantidad de solución salina normal. Preste atención a la operación aséptica. El enrojecimiento en el ojo de la aguja de punción se puede desinfectar con bolas de algodón yodóforo o etanol, y luego reemplazarse con bolas de algodón secas estériles. Y seguimiento diario de la rutina del líquido cefalorraquídeo. Preste atención a la posición del paciente, y puede cambiar la posición entre 15 ° y 30 ° de altura de la cabeza para evitar úlceras por presión.

Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con nosotros. Nuestra empresa puede producir varias agujas personalizadas, agujas médicas, agujas de punción, agujas hipodérmicas, agujas de biopsia, agujas de vacuna, agujas de inyección, agujas de jeringa, agujas veterinarias, aguja de punta de lápiz, agujas de recogida de óvulos, agujas espinales, etc. Si necesita productos de aguja personalizados, póngase en contacto con nosotros. ¡Esperamos su consulta! ¡La calidad de los productos fabricados en nuestra fábrica seguramente le satisfará!

Por favor, póngase en contacto con nosotros si necesita: zhang@sz-manners.com