Complicaciones comunes y experiencia de solución clínica de la aplicación de agujas AVF

Puntos débiles de las complicaciones clínicas comunes

Aplicación-a largo plazo deAgujas FAV iLa hemodiálisis se acompaña de varias complicaciones comunes, que son puntos clave que restringen la mejora de la calidad de la diálisis del paciente. Las complicaciones más frecuentes incluyen sangrado y hematoma en el lugar de punción, hiperplasia de la íntima vascular, estenosis y oclusión de la FAV, infección local y trombosis. El sangrado y el hematoma por punción se deben principalmente a una operación de punción no-estándar y a una hemostasia posoperatoria inadecuada, lo que no solo aumenta el dolor del paciente, sino que también afecta la permeabilidad de los vasos sanguíneos locales. El daño por punción repetida a largo plazo-inducirá hiperplasia de la íntima, lo que resultará en un estrechamiento del diámetro vascular de la fístula, un flujo sanguíneo de diálisis insuficiente y una reducción de la eficiencia del tratamiento. La estenosis grave conducirá aún más a la oclusión de la FAV, lo que obligará a los pacientes a reconstruir el acceso vascular, lo que conlleva un gran dolor físico y presión económica. La infección bacteriana local causada por una desinfección incompleta y una eliminación no estándar de las agujas provocará enrojecimiento, hinchazón y supuración en el lugar de la punción e incluso inducirá una infección sanguínea sistémica en casos graves. La trombosis es causada por daño de la íntima vascular y flujo sanguíneo lento, lo que pone en peligro directamente la supervivencia de la FAV. Estas complicaciones forman un círculo vicioso en el tratamiento clínico y afectan gravemente el pronóstico a largo plazo de los pacientes con ERC.

Principio y mecanismo de aparición de complicaciones

La aparición de diversas complicaciones relacionadas con la aguja-de la FAV tiene principios patológicos y mecánicos claros. El sangrado y el hematoma son causados ​​por el desgarro de la pared vascular y el cierre incompleto de la herida después de que un ángulo de punción inadecuado y una fuerza de punción excesiva dañan la integridad de la pared vascular. La hiperplasia vascular de la íntima es una reacción patológica compensatoria de los vasos sanguíneos después de una estimulación mecánica prolongada-de punciones repetidas; La fricción continua y el daño del cuerpo de la aguja a la íntima estimularán la proliferación de células del músculo liso vascular, lo que provocará un engrosamiento de la íntima y un estrechamiento de la luz vascular. La estenosis y oclusión de la FAV son el resultado final de la hiperplasia de la íntima-a largo plazo y del daño acumulativo local. Las complicaciones de la infección se originan por la invasión de bacterias patógenas externas al tejido subcutáneo y a los vasos sanguíneos a través de la herida punzante, lo que está estrechamente relacionado con una desinfección preoperatoria incompleta y una operación no-aséptica. La formación de trombosis se basa en el daño de la íntima vascular; la íntima dañada activará el mecanismo de coagulación del cuerpo, junto con un flujo sanguíneo local lento, lo que provocará agregación plaquetaria y formación de trombos, bloqueando la luz vascular de la fístula.

Análisis de clasificación de tipos y causas de complicaciones.

Según el tiempo de aparición y la gravedad, las complicaciones relacionadas con la aguja-de la FAV se dividen en complicaciones agudas y complicaciones crónicas. Las complicaciones agudas ocurren durante o inmediatamente después de la diálisis, incluido el sangrado por punción, el hematoma subcutáneo y la infección aguda, que son causadas principalmente por irregularidades operativas y cuidados postoperatorios inadecuados. El sangrado se debe principalmente al desplazamiento de la aguja y a una hemostasia incompleta; el hematoma es causado por la penetración de la pared vascular y la extravasación de sangre; La infección aguda es inducida por una desinfección incompleta de la piel y equipo de agujas contaminado. Las complicaciones crónicas ocurren después del uso repetido de punciones a largo plazo-, incluyendo hiperplasia de la íntima, estenosis vascular, trombosis crónica y formación de aneurismas. Las causas principales son la selección irrazonable de la aguja, la punción-con punto fijo-a largo plazo y el daño mecánico acumulativo a los vasos sanguíneos. El aneurisma se forma por el adelgazamiento y la expansión de la pared vascular local-a largo plazo causado por punciones repetidas en el mismo sitio, que es fácil de romper y sangrar en casos graves, lo que conlleva grandes riesgos de seguridad para los pacientes.

Pautas estándar de operación de prevención y solución

Con el objetivo de abordar diferentes tipos de complicaciones, la industria ha elaborado pautas estandarizadas de prevención y operación de soluciones. Para hemorragia aguda y hematoma: estandarizar el ángulo y la fuerza de punción, evitar la penetración de la pared vascular; después de retirar la aguja, implemente hemostasia de compresión estandarizada, domine la posición y el tiempo de compresión precisos y aplique compresas de hielo dentro de las 24 horas posteriores a la aparición del hematoma para reducir el sangrado y la hinchazón. Para infección aguda: implemente estrictamente una desinfección aséptica preoperatoria, use agujas de FAV estériles calificadas, mantenga el sitio de punción limpio y seco después de la operación y aplique ungüento antibiótico localmente para una infección leve. Para la hiperplasia y estenosis crónica de la íntima: respete la punción descentralizada con cuerda-escalera, seleccione agujas de seguridad de bajo-daño, evite la estimulación vascular local-a largo plazo y controle periódicamente la permeabilidad vascular. Para la trombosis: optimice las especificaciones de las agujas para garantizar un flujo sanguíneo de diálisis suficiente, evite el flujo sanguíneo lento causado por agujas de pequeño-calibre y realice una administración regular de anticoagulantes según las condiciones del paciente. Para aneurisma: prohibir estrictamente la punción repetida en puntos fijos-, ajustar los sitios de punción a tiempo y proteger los segmentos vasculares debilitados.

Experiencia clínica práctica en el manejo de complicaciones.

La práctica clínica-a largo plazo ha acumulado una experiencia madura en la prevención de complicaciones y el tratamiento de las agujas de FAV. En primer lugar, se implementa la evaluación del acceso vascular de ciclo completo-para los pacientes, y los tipos de agujas y modos de punción se ajustan dinámicamente según los cambios vasculares, lo que puede reducir la incidencia de complicaciones crónicas en más de un 60 %. En segundo lugar, establecer un archivo de acceso vascular personal del paciente, registrar cada sitio de punción, especificación de la aguja y situación de complicación, realizar un manejo rastreable y evitar daños repetidos en sitios vasculares de alto-riesgo. En tercer lugar, fortalecer el seguimiento posoperatorio-de enfermería, guiar a los pacientes para que protejan el sitio de punción, evitar la extrusión y la inmersión en agua y reducir los riesgos de infección. En cuarto lugar, para los pacientes con hematoma y estenosis recurrentes, actualice a cánulas plásticas de seguridad a tiempo para reducir el daño mecánico vascular. Los datos clínicos muestran que mediante la prevención estandarizada de complicaciones y una intervención específica, la tasa de permeabilidad al año de las FAV del paciente se puede aumentar del 75 % a más del 92 %, y la incidencia de complicaciones graves se reduce significativamente.

Resumen y sugerencias de prospectos de prevención

La prevención y el control de complicaciones es una parte importante del manejo de la aplicación clínica de las agujas de FAV. La mayoría de las complicaciones de la diálisis relacionadas con la FAV-son causadas por una operación no-estándar, una selección irrazonable de la aguja y una protección diaria insuficiente, que se pueden prevenir completamente mediante un tratamiento estandarizado. En la actualidad, la insuficiente atención de la industria a la prevención de complicaciones crónicas y el imperfecto-sistema de intervención del proceso completo son los principales problemas en la gestión clínica. En el futuro, las instituciones médicas deberían crear un-sistema de prevención de complicaciones de ciclo completo que abarque la evaluación preoperatoria, la operación estándar intraoperatoria, la enfermería posoperatoria y el seguimiento-a largo plazo. La industria debería promover la popularización de agujas de FAV seguras y con bajo daño- y optimizar el diseño del producto para reducir los daños mecánicos y los riesgos de infección. Al mismo tiempo, fortalecer la educación sobre la salud del paciente, mejorar la conciencia de autoprotección de los pacientes sobre el acceso vascular, formar un mecanismo conjunto de prevención y control del personal médico y los pacientes, y mejorar integralmente la seguridad y estabilidad del tratamiento de hemodiálisis a largo plazo.