¿Cuáles son las causas de la ruptura de la duramadre durante el bloqueo epidural y cómo tratarla?
Nov 15, 2022
La punción epidural es una punción exploratoria ciega, por lo que el perforador debe estar familiarizado con el nivel anatómico, introducir lentamente la aguja durante la punción, comprender cuidadosamente la sensación de punción en diferentes niveles de cada ligamento intervertebral y probar la desaparición de la resistencia y el fenómeno de presión negativa mientras entrando en la aguja, para evitar el bloqueo subaracnoideo total y la lesión de la médula espinal causada por la punción de la duramadre. La anestesia paraliza por descuido, busca rápido y entra demasiado rápido en la aguja, y a veces se equivoca
La membrana dural está perforada. La superficie inclinada de la aguja de punción demasiado larga y la textura dura del catéter aumentarán la posibilidad de penetración en la duramadre, que a veces no es fácil de encontrar a tiempo. En pacientes con múltiples bloqueos epidurales, el espacio epidural es duro debido al sangrado por trauma repetido
El espacio de la membrana externa hace que se adhiera y se estreche, e incluso ocluya en casos severos. Es fácil de penetrar en la membrana dural. Deformidad o lesión espinal, gran tumor abdominal o ascitis, la columna vertebral no es fácil de doblar, dificultad de punción, punción repetida, fácil de penetrar en la duramadre. La calcificación de los ligamentos en los ancianos, la fuerza excesiva durante la punción, puede conducir a la punción dural. El espacio epidural en los niños es más estrecho que en los adultos. Si los niños no realizan la anestesia básica o no tienen suficiente medicamento, un pequeño movimiento durante la punción puede provocar la penetración de la duramadre. Una vez que se realiza la punción de la duramadre, se deben utilizar otros métodos de anestesia, como la punción por debajo del espacio L2 y el bloqueo subaracnoideo en el abdomen inferior, las extremidades inferiores o las áreas anal y perineal.
