https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Una herramienta perforadora "segura", pero a veces incluso el mecanismo de seguridad puede fallar. Elaguja veressfue diseñado originalmente para la seguridad: el núcleo romo-con resorte es su "seguro". Sin embargo, cada instrumento tiene sus límites de uso. Comprender el mecanismo de acción y los posibles modos de falla de la aguja de Veress en términos de seguridad es un curso obligatorio para todo cirujano laparoscópico.

Mecanismo de seguridad: ¿Cómo protegen los resortes a los pacientes?

Como se mencionó anteriormente, la principal característica de seguridad de la aguja Veress reside en el núcleo romo accionado por resorte-. Este diseño garantiza que la punta de la aguja permanezca afilada sólo cuando pasa a través de la pared abdominal y automáticamente se vuelve desafilada una vez que ingresa a la cavidad abdominal. Este mecanismo reduce eficazmente el riesgo de corte directo del tracto intestinal y de los principales vasos sanguíneos con la punta de la aguja. Además, el diseño del orificio lateral de la aguja Veress también es crucial: el gas fluye a través del orificio lateral en lugar de desde la punta. Incluso si se presiona la punta de la aguja contra el peritoneo o la pared intestinal, el gas aún puede difundirse suavemente.

¿Para qué se utiliza la aguja Veress? - No es solo para perforaciones, sino también una herramienta de evaluación de riesgos.

Los médicos experimentados utilizarán la "sensación" de la aguja de Veress para realizar una evaluación inicial de la situación dentro de la cavidad abdominal. Por ejemplo, si hay una resistencia anormal o una falta de una clara "sensación de doble clic" durante el proceso de punción, puede indicar que la punta de la aguja ha entrado en el espacio pre-peritoneal o ha encontrado adherencias. En este punto, el médico dejará de inflar, reposicionará la aguja o cambiará al método abierto. Desde esta perspectiva, la aguja de Veress no es sólo una herramienta de punción sino también una herramienta de diagnóstico, que ayuda al médico a identificar anomalías antes de inflarla.

Complicaciones comunes y su prevención

A pesar de la presencia de la protección del resorte, la aguja de Veress aún puede causar complicaciones, que incluyen principalmente:

• Lesión vascular:El tipo más común es la lesión de la arteria epigástrica inferior o de los vasos principales del retroperitoneo. Las medidas preventivas incluyen elegir el sitio de punción adecuado (como la línea media del ombligo, punto de Palmer), controlar el ángulo y la profundidad de la punción.
• Perforación intestinal:Esto ocurre con mayor frecuencia en pacientes con adherencias. La clave de la prevención reside en la valoración imagenológica preoperatoria de la historia clínica, y en los casos que sea necesario, optar directamente por el método abierto.
• Neumoperitoneo preperitoneal:En este caso, la punta de la aguja no penetra en la cavidad abdominal sino que se infla en el espacio preperitoneal, lo que dificulta las operaciones posteriores. El método preventivo es seguir estrictamente la prueba de caída y la observación inicial de inflación a baja presión-.
• Embolia gaseosa:Esto es extremadamente raro pero fatal. Las medidas preventivas incluyen asegurarse de que la punta de la aguja no esté dentro del vaso sanguíneo (prueba de aspiración negativa) y utilizar un inflado inicial de bajo flujo-.

• Prueba de verificación: la puerta final de la cadena de seguridad

• Por muy seguro que esté el médico, antes de empezar a inflar debe realizar tres pruebas de confirmación:
• Prueba de succión:No se extrajo sangre, ni contenido intestinal ni orina.
• Prueba de caída:Se inhaló la gota de solución salina normal en la punta de la aguja, lo que confirmó la presión negativa.
• Monitoreo inicial de la presión inflacionaria:La presión debe ser inferior a 8 mmHg; de lo contrario, indica una posición incorrecta.

Resumen: ¿Para qué se utiliza la aguja Veress?

Es una herramienta de punción con bloqueo automático-, pero este bloqueo debe operarse y mantenerse correctamente para que sea efectivo. Comprender su principio de seguridad, dominar la prueba de confirmación y estar atento a cualquier señal de complicación es necesario para permitir que la aguja de Veress cumpla verdaderamente su función principal de "establecer un neumoperitoneo de forma segura".