La cooperación sinérgica de diferentes técnicas de guía y agujas en procedimientos de biopsia mamaria

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

El éxito debiopsia de mamaLos procedimientos dependen en gran medida de la perfecta colaboración entre "ojo" y "mano"-"ojo", refiriéndose a las técnicas guiadas por imágenes-, y "mano", refiriéndose a la manipulación precisa de la aguja de punción. En el diagnóstico y tratamiento moderno del cáncer de mama, la ecografía, la mamografía (rayos X-) y la resonancia magnética constituyen los tres principales sistemas de navegación, y el diseño y las estrategias de aplicación de la aguja de punción varían mucho según el método de guía.

Guía ecográfica: funcionamiento flexible en dinámicas-en tiempo real

El examen por ultrasonido, con sus ventajas de ausencia de radiación, obtención de imágenes en tiempo real-y bajo costo, se ha convertido en el método de orientación más utilizado en los procedimientos de biopsia mamaria y representa más del 70 %. En este modo, normalmente se utilizan agujas de pistola de biopsia automática 14G-16G o agujas de biopsia asistidas por vacío.

* Características de la aguja: La superficie de la aguja a menudo tiene graduaciones para una fácil identificación de la profundidad de inserción mediante ultrasonido; Algunos-productos de alta gama utilizan revestimientos especiales para reducir la interferencia acústica.

* Puntos clave de operación: el médico debe identificar claramente la posición de la punta de la aguja en la pantalla y utilizar el modo Doppler para evitar los vasos sanguíneos. Debido a que la sonda de ultrasonido puede aplicar presión, a veces puede acercar la lesión a la superficie del cuerpo; en este caso, se puede seleccionar una aguja ligeramente más corta (p. ej., 7 cm frente a . 10 cm).

* Ventajas: Aplicable a la mayoría de las masas sólidas palpables o no-palpables, especialmente para lesiones predominantemente quísticas, donde la ecografía puede confirmar inmediatamente la aspiración de líquido quístico.

Mamografía estereotáxica: una poderosa herramienta para vencer las microcalcificaciones

Cuando el objetivo de una biopsia mamaria son las microcalcificaciones agrupadas detectadas mediante mamografía, que no se visualizan mediante ecografía, un sistema de biopsia estereotáxica resulta útil. Este tipo de biopsia generalmente se realiza en una máquina de biopsia estereotáctica exclusiva.

* Características de la aguja: Se debe utilizar una aguja de biopsia estereotáctica exclusiva, normalmente una aguja de biopsia asistida por vacío-de 14G o 11G (como el sistema Mammotome o ATEC). El cuerpo de la aguja debe tener buena radiodispersibilidad (p. ej., marcaje con bario).

* Desafíos operativos: La paciente debe estar sentada o en decúbito prono, el seno debe estar comprimido y fijo y el movimiento respiratorio debe estar restringido. La trayectoria de la punción requiere cálculos geométricos precisos.

* Selección de la longitud de la aguja: debido a que la placa de compresión limita el ángulo de inserción de la aguja, a menudo se requiere una aguja más larga (10 cm-12 cm) para garantizar el acceso a lesiones profundas.

Guiada por resonancia magnética: el desafío máximo de la resolución de tejidos blandos

La biopsia de mama guiada por resonancia magnética- representa el nivel más alto de tecnología disponible actualmente y se utiliza principalmente para detectar lesiones sospechosas (como lesiones que no-realzan masa) que son negativas en la resonancia magnética multiparamétrica, pero no en otras modalidades de imágenes.

* **Especialización en agujas:** Este es el dominio de las agujas de biopsia de aleación de titanio. El acero inoxidable produce artefactos magnéticos graves, que interfieren con la interpretación de las imágenes y pueden provocar quemaduras en los tejidos debido a la generación de calor. Por lo tanto, se deben utilizar agujas de biopsia compatibles con MRI-hechas de aleación de titanio o todos los materiales-plásticos.

* **Procedimiento:** Operar dentro del espacio confinado del puerto de resonancia magnética requiere agujas con excelente rendimiento de entrega y resistencia a la flexión. Normalmente, se utilizan sistemas de biopsia asistida por vacío-específicos de MRI-de 14G o 11G.

* **Limitaciones:** Equipos costosos, que requieren mucho tiempo y operadores altamente capacitados; Por lo general, solo se realiza en grandes centros médicos.

**Fusión multimodal: la dirección futura**

Además de los modos-guiados únicos mencionados anteriormente, las tecnologías emergentes de "imagen de fusión" (como la fusión de imágenes de ultrasonido y mamografía) están en aumento. Esto requiere agujas de biopsia que sean compatibles con-plataformas. Por ejemplo, algunas agujas de biopsia nuevas integran sensores de seguimiento electromagnético, que pueden mostrar la trayectoria de la punta de la aguja en tiempo real en varios modos de imagen, lo que mejora en gran medida la tasa de éxito de procedimientos complejos de biopsia de mama.

En resumen, no existe una aguja "única--que sirva-para todos" en los procedimientos de biopsia mamaria. Los médicos deben actuar como timoneles expertos, seleccionando el "remo" (aguja) más adecuado según las diferentes "condiciones del mar" (entorno de imágenes). Con la introducción de sistemas de navegación asistida por IA-, la futura planificación de la ruta de la aguja será más inteligente, lo que reducirá aún más la dificultad operativa y mejorará la precisión y seguridad de las biopsias.