https://www.lookmedchina.com/news-todo-que-debe-saber-sobre-trocar-agujas.html

La punción torácica y el drenaje torácico cerrado son procedimientos comunes en medicina respiratoria, torácica.cirugía,y departamentos de emergencia, utilizados para diagnosticar y tratar enfermedades como derrame pleural, neumotórax y piotórax. La aplicación de la aguja cánula en este campo permite"un-paso"cateterismo preciso, mejorando significativamente la eficiencia operativa y la comodidad del paciente.

I. Las ventajas únicas de la aguja con manguito en procedimientos torácicos

La punción torácica tradicional adopta un modo simple de"punción → aspiración de líquido → extracción de la aguja"y si se requiere drenaje, se debe insertar un catéter separado. El proceso es engorroso y aumenta el riesgo de infección. Sin embargo, la aguja de cánula (especialmente la del tipo pigtail con orificios laterales) puede combinar la punción y la inserción del catéter en una sola operación: después de que la punción sea exitosa, se retira el oclusor y la cánula permanece directamente en la cavidad torácica. Al conectar una bolsa de drenaje o una botella de presión negativa, puede comenzar el drenaje. Este diseño reduce el trauma de las punciones repetidas y disminuye la incidencia de complicaciones como neumotórax y sangrado.

II. Evaluación y localización preoperatoria

1. Examen de imágenes:Es esencial una radiografía-de tórax o una tomografía computarizada. Es necesario determinar la ubicación y extensión del derrame o neumotórax, así como si existe un tabique. Para derrames pequeños o derrames encapsulados localizados, la punción guiada por ultrasonido-es más precisa.
2. Selección del sitio de punción:Los sitios convencionales son los espacios intercostales 7.º a 9.º a lo largo de la línea subescapular o la línea axilar posterior. Para el neumotórax, se elige el segundo espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular. Evite áreas de adherencias pleurales, ampollas pulmonares y vasos sanguíneos grandes. Marque el sitio y use un rotulador para marcar la ubicación.

III. Explicación detallada de los pasos operativos

• Posicionamiento y Desinfección:El paciente debe sentarse erguido, de cara al respaldo de la silla, con ambas manos cruzadas y colocadas sobre el pecho, dejando totalmente expuesta la espalda. Se realizan desinfección y vendajes de rutina y se administra anestesia de infiltración local en la pleura parietal.
• Punción e Inserción de Catéter:Utilice un bisturí quirúrgico para hacer una pequeña incisión (de unos 3 a 5 mm) en el lugar de la punción. La mano izquierda fija la piel y la mano derecha sostiene la aguja de la cánula (con un retractor sacro). Inserte lentamente la aguja verticalmente a lo largo del borde superior de la costilla. Cuando sienta una sensación de penetración (paso a través de la pleura), deje de avanzar. En este punto, se puede ver líquido o gas saliendo de la cola de la cánula (o confirmarlo conectando un dispositivo de inyección para aspiración).
• Empujando la cánula:Una mano fija la cánula y la otra retira el retractor sacro. Luego, continúe empujando la cánula hacia adentro 1-2 cm para asegurarse de que todos los orificios laterales estén dentro de la cavidad torácica. Para los catéteres pigtail, es necesario insertar primero el alambre guía o el alambre de acero guía y luego guiar el catéter dentro del cuerpo a lo largo del alambre guía.

Fijación y Conexión:Utilice suturas para fijar la cánula a la piel y cúbrala con un apósito estéril. Conecte la bolsa de drenaje o la botella de agua-sellada y observe si el drenaje no está obstruido. Registre el volumen, el color y la naturaleza del drenaje.

IV. Precauciones y prevención de complicaciones

• Evite lesiones de los vasos nerviosos intercostales:Al realizar la punción, inserte siempre la aguja a lo largo del borde superior de la costilla, ya que las arterias y los nervios intercostales discurren dentro del surco costal en el borde inferior de la costilla. Mantenerse cerca del borde superior de la costilla puede evitarlo de manera efectiva.
• Prevenir el edema pulmonar por re-expansión: For patients with a large amount of pleural effusion (>1500 ml), el primer drenaje no debe exceder los 1000 ml, o se debe utilizar un método de drenaje intermitente para prevenir la re-expansión pulmonar rápida y el edema pulmonar posterior.
• Riesgo de neumotórax:Si el paciente tose repentinamente o respira profundamente durante la punción, puede provocar lesiones en el pulmón. Durante la operación, indique al paciente que contenga la respiración o que complete la punción rápidamente al final de la exhalación.

Bloqueo y desprendimiento del catéter:Enjuague periódicamente el catéter para mantenerlo sin obstrucciones. Fíjelo adecuadamente para evitar que se desprenda-de la tracción.

V. Escenario especial: punción precisa con aguja bajo guía ecográfica

Para derrames pequeños o dispersos, la guía ecográfica puede mostrar la posición de la punta de la aguja en tiempo real, lo que garantiza que la aguja de la cánula entre con precisión en el área oscura-del líquido. Durante la operación, la sonda de ultrasonido se cubre con una funda esterilizada y se coloca al lado del lugar de punción. El fuerte punto brillante ecogénico de la aguja de punción se observa en la pantalla hasta que ingresa al área objetivo. Este método mejora significativamente la tasa de éxito, especialmente en pacientes críticos en la unidad de cuidados intensivos.

Resumen

La aplicación de agujas de cánula en punción y drenaje torácico incorpora los conceptos de"mínimamente invasivo, eficiente y seguro".Los procedimientos operativos estandarizados, la evaluación preoperatoria meticulosa y la vigilancia contra las complicaciones son los factores centrales que garantizan los intereses de los pacientes. Con la mejora continua de las herramientas de punción (como aquellas con válvulas anti-reflujo y catéteres flexibles), esta técnica desempeñará un papel más importante en más escenarios clínicos.