El menisco se divide en las partes medial y lateral. Cada menisco se puede dividir en asta anterior, cuerpo y asta posterior. Los desgarros en diferentes regiones tienen diferencias significativas en términos de estructura anatómica, condiciones de suministro de sangre y entorno mecánico, lo que presenta distintos desafíos para el diseño de agujas de reparación de meniscos y las técnicas operativas. Comprender estas diferencias es la clave para dominar la técnica de reparación de meniscos.

El desgarro del cuerno posterior es el tipo más común y desafiante. El asta posterior del menisco medial está adyacente al ligamento cruzado posterior y al tendón poplíteo, y el espacio es extremadamente estrecho. Las técnicas de sutura tradicionales son difíciles de realizar aquí. Las ventajas de la aguja de reparación de menisco se demuestran plenamente aquí: el cuerpo delgado de la aguja puede evitar el cóndilo femoral medial y llegar con precisión al sitio de desgarro del asta posterior bajo control artroscópico. Debido a la anatomía especial del asta posterior, algunas agujas de reparación están diseñadas con un ángulo pre-doblado (generalmente 15 grados - 25 grados), lo que permite que la punta de la aguja se alinee naturalmente con la superficie del desgarro. Durante la operación, el médico debe colocar la rodilla en la "posición de 4 puntos" (cadera rotada externamente y en abducción, tobillo colocado sobre la rodilla opuesta) para expandir el espacio medial posterior y crear un espacio operativo para la aguja de reparación.

El tratamiento del desgarro de una parte del cuerpo es relativamente más sencillo, pero la fuerza de fijación requerida es la más alta. La parte del cuerpo del menisco soporta la mayor parte de la carga axial, y las suturas aquí deben soportar fuerzas de tracción de más de 100 Newtons. Al reparar un desgarro en la parte del cuerpo del menisco, la aguja de reparación de menisco generalmente adopta el método de sutura de "colchón vertical", con la sutura perpendicular a las fibras de colágeno, lo que proporciona la mayor resistencia a la tracción. Para garantizar una fijación firme, los médicos suelen colocar 2 o 3 clavos de anclaje, con una separación controlada de unos 5 milímetros. Las marcas de escala en las agujas de reparación modernas pueden ayudar a los médicos a controlar con precisión la profundidad de inserción de la aguja, evitando dañar el cartílago articular al penetrar la superficie inferior del menisco.

El desgarro del asta anterior es relativamente raro en la práctica clínica, pero su tratamiento no es sencillo. El tejido del menisco en el área del asta anterior es delgado y tiene un suministro sanguíneo deficiente, con un potencial de curación bajo. Además, el asta anterior está cerca de la almohadilla de grasa infrapatelar y del tendón rotuliano, y es propenso a ser interferido por tejidos blandos durante la operación. La aplicación de agujas de reparación de meniscos en este lugar requiere especial precaución: el punto de inserción debe estar lo más cerca posible del borde del menisco y, cuando la sutura pase, asegúrese de que incluya un ancho suficiente de tejido (al menos 3 milímetros); de lo contrario, la sutura es propensa a cortarse. Para los desgarros radiales en el asta anterior, algunos médicos adoptarán la técnica de "cruz interna completa", formando una fijación en forma de rejilla-con dos agujas de reparación cruzadas para dispersar la tensión.

Además de las diferencias en la ubicación, la forma del desgarro también influye en la elección de la aguja de reparación. Los desgarros longitudinales (el tipo más común son los desgarros en forma de cubo-mango-) son adecuados para la sutura de colchonero vertical, donde la aguja de reparación debe insertarse desde un lado del desgarro, pasar a través del espacio de desgarro y luego salir por el otro lado. Los desgarros horizontales son adecuados para la sutura de colchonero horizontal, donde la aguja de reparación se pasa paralela a la superficie del menisco, juntando las laminillas superior e inferior. Para desgarros compuestos complejos, es posible que sea necesario combinar múltiples técnicas de sutura y la flexibilidad de la aguja de reparación para cambiar el hilo es particularmente importante.

La condición del suministro de sangre es otro factor crucial que determina la estrategia de reparación. El riego sanguíneo del menisco proviene de las ramas de las arterias anterior y posterior de la rodilla, cubriendo sólo del 10% al 30% del área lateral (la zona roja), mientras que el área central (la zona blanca) casi no tiene suministro de sangre. La tasa de curación de los desgarros en la zona roja puede alcanzar más del 90%, mientras que la de la zona blanca es inferior al 50%. Otra aplicación innovadora de la aguja de reparación de menisco es la "reparación biológica mejorada": durante la sutura, el canal hueco de la aguja de reparación se utiliza para inyectar plasma rico en plaquetas-(PRP) o concentrado de médula ósea, proporcionando factores de crecimiento a las áreas no-sangre-y promoviendo la curación. Esta doble función de "administración de fármacos + fijación mecánica" se está convirtiendo en una nueva dirección para el desarrollo de agujas de reparación de meniscos.

Finally, the post-operative rehabilitation plan must also be adjusted according to the location of the tear. After posterior horn repair, deep squats and extreme knee flexion (>90 grados) se debe evitar para evitar una fuerza excesiva sobre las suturas; después de la reparación a mitad de-parte, se deben restringir los movimientos de rotación, especialmente las paradas repentinas y los cambios de dirección; Después de la reparación del asta anterior, se debe evitar la extensión excesiva de la articulación de la rodilla. La fuerte fijación que proporcionan las agujas de reparación de meniscos permite implementar estos planes de rehabilitación individualizados, logrando en última instancia la mejor recuperación funcional.