El enfoque de la punción con aguja dural

(1) Método de punción del hiato transsacro: el paciente se colocó en decúbito prono y la piel se desinfectó de forma rutinaria. Después de la anestesia local, se punzó el ligamento sacrocaudal con una aguja de punción epidural n.° 16 a 45 grados del tronco, y luego se penetró lentamente el ligamento sacrocaudal en el canal sacro a 25 grados. Dado que el espacio subaracnoideo termina en el segundo plano vertebral sacro, la aguja de punción no debe sobrepasar este plano para garantizar que no penetre en el espacio subaracnoideo. Se debe sacar el núcleo de la aguja para observar si hay desbordamiento de líquido cefalorraquídeo. El catéter de anestesia epidural se debe insertar en el espacio epidural lumbosacro y luego se debe retirar la aguja de punción. Antes de inyectar el agente de contraste, se pueden inyectar primero 80 ~ 120ml de procaína al 0,5 por ciento para observar si hay anestesia espinal, a fin de descartar una lesión penetrante de la duramadre. Solo después de confirmar que no hay daño dural se puede inyectar el agente de contraste. 2) Angiografía de duramadre posterior por punción lumbar: se colocó al paciente en decúbito lateral, con el lado afectado debajo y la cabeza ligeramente elevada. Métodos Con anestesia epidural, se realizó la punción desde el espacio lumbar 3 y lumbar 4. Después de confirmar que la punta de la aguja estaba ubicada en el espacio epidural, se inyectó lentamente el agente de contraste, se retiró la aguja y se tomó una película de rayos X. fue tomada. (3) Angiografía predural por punción translumbar: se colocó al paciente en decúbito lateral y se insertó la aguja de punción 22-gauge a través de las 4 y 5 espinas lumbares. Cuando la punta atravesó la pared posterior de la aracnoides y entró en el espacio subaracnoideo, hubo salida de líquido cefalorraquídeo. Cuando la punta de la aguja penetró en el espacio predural, no hubo salida de líquido cefalorraquídeo. Se toma una película de rayos X para confirmar que la punta de la aguja está en el borde posterior del cuerpo vertebral y se inyectan 2 ml de procacaína al 0,5 por ciento. Si no hay resistencia, se pueden inyectar 2 ml de medio de contraste. Se toma otra película de rayos X para confirmar que no se derrama agente de contraste en el espacio subaracnoideo y se inyectan 4 ml de agente de contraste. Una exploración epidural puede mostrar el tamaño del canal espinal y la extensión de la hernia de disco más allá del saco dural. Tiene una alta precisión diagnóstica para la hernia de disco lumbar. Sin embargo, debido a la cantidad inestable de grasa, tejido conectivo suelto y plexo venoso en el espacio epidural del canal espinal, la visualización de la imagen de contorno del canal espinal se ve afectada. Al leer una película, es necesario combinar el análisis positivo y lateral.