Técnica estandarizada y prevención de complicaciones para la aguja PTC en colangiografía transhepática percutánea
Jul 06, 2026
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Colangiografía transhepática percutánea (PTC)y posterioresDrenaje biliar transhepático percutáneo (PTCD/PTBD)Son pilares para evaluar y descomprimir la ictericia obstructiva cuando la CPRE no tiene éxito o es anatómicamente imposible. El procedimiento comienza conPunción del conducto biliar con una aguja Chiba (PTC) de 21G o 22G.
Indicaciones / Contraindicaciones
- Indicado: Dilatación del conducto intrahepático (CI) confirmada ecográficamente con ictericia obstructiva; CPRE fallida/inadecuada (Billroth II, estenosis duodenal); descompresión biliar pre-preoperatoria; definición de anatomía biliar pre-resección
- Contraindicaciones relativas: Uncorrected coagulopathy (INR >1,5, PLT < 50×10⁹/L), ascitis masiva, sepsis no controlada, alergia al yodo sin alternativa, insuficiencia hepática/renal en etapa terminal
Equipo
Aguja Chiba de 21G o 22G (15–20 cm), compatible con microaguja guía de 0,015″ (0,38 mm)
Jeringa de 5 ml con contraste yodado no-iónico al 30 % (p. ej., iohexol)
Lidocaína al 1%-2%, paños estériles, sonda de ultrasonido con funda estéril
Paso-a-paso (abordaje hepático derecho clásico)
- Localización: La ecografía identifica una rama IHD dilatada localizada periféricamente - prefiere segmento posterior derecho; marque la línea axilar media-derecha en el espacio intercostal 8.º y 9.º (evite pasar por encima de la 7.ª costilla → neumotórax)
- Anestesia: Preparación aséptica; Lidocaína infiltrada en la cápsula hepática.
- Punción: El paciente contiene la respiración-durante una espiración silenciosa; Se introduce la aguja de Chibaa lo largo del margen superior de la costilla(evita el haz neurovascular intercostal) apuntando hacia el lado derecho del cuerpo vertebral T11-T12, ~8-13 cm de profundidad
- Aspiración de bilis: Al llegar a ~2–3 cm medial al pedículo vertebral derecho, deténgase; Retire el estilete y coloque la jeringa vacía →retirar lentamente mientras aspira suavemente:
Bilis dorada/amarilla-verde → conducto ingresado ✓
Sin bilis → inyecte una pequeña cantidad de contraste:
- Ramificación, no-opacidad dispersante=intraductal
- Trazo parenquimatoso=moteado y de rápida dispersión
- Se lava instantáneamente=vascular
- Reposicione si es necesario (generalmente menos o igual a 3 a 5 intentos)
Colangiografía y drenaje: Inyecte contraste, obtenga películas multi-posiciones. Para PTCD: avance la microguía-de 0,015"/0,018" a través de la aguja de Chiba más allá de la estenosis → retire la aguja → dilate secuencialmente → coloque un drenaje tipo pigtail de 5F a 8F → confirme la posición, fíjela y conéctela a la bolsa de recolección
Complicaciones y prevención
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Complicación |
Prevención / Gestión |
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Fuga de bilis/biloma |
Utilice un conducto fino periférico para la punción inicial; Confirme que todos los orificios laterales sean intraductales después de la colocación del drenaje. |
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Sangrado/hemobilia |
Corregir la coagulopatía antes-del procedimiento; utilice Chiba 21G–22G; Orientación en tiempo real-para EE. UU. |
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Colangitis/septicemia |
Antibióticos profilácticos-de amplio espectro (cefalosporina de tercera-generación ± metronidazol) 24 a 48 h antes-del procedimiento; mantener la permeabilidad post-drenaje |
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Neumotórax / hemotórax |
NO perfore por encima del séptimo espacio intercostal (medio-axilar); confirmar la posición del diafragma/pleura mediante ecografía |
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Desalojamiento/oclusión del tubo |
Fijación suturada segura; enjuague con solución salina periódicamente; reemplazar si está obstruido |
Atención posterior al-procedimiento
Supino 6 h; controlar los signos vitales, dolor abdominal, fiebre
Continuar con los antibióticos ×24 a 48 h; registrar la producción de drenaje y el color de la bilis
Educate patient: report fever >38,5 grados, dolor abdominal creciente, drenaje de sangre.
La competencia en la punción PTC con aguja de Chiba es una habilidad fundamental en radiología intervencionista. La guía moderna por ecografía y tomografía computarizada logra un acceso de primer paso al conducto biliar en entre un 85 % y un 95 % con tasas de complicaciones importantes.<3%. Standardized SOPs, simulation training, and properly stocked PTC needle inventories are essential for safe departmental PTCD services.
