Incluso la aguja de cánula más excelente, si se utiliza incorrectamente, también puede tener consecuencias desastrosas. Por lo tanto, para los cirujanos, dominar los principios de selección y las habilidades operativas correctas es de vital importancia. Este artículo, desde la perspectiva de la práctica clínica, analizará los puntos clave del uso de agujas de cánula y los malentendidos comunes.

I. ¿Cómo seleccionar la aguja del catéter adecuada?

Seleccione el diámetro según el tipo de cirugía:

Cánula de 5 mm: adecuada para la mayoría de los instrumentos básicos, como fórceps, tijeras y ganchos de electrocauterio.

Cánula de 10-12 mm: se utiliza para cirugías que requieren instrumentos más grandes, como grapadoras de corte lineal y bolsas de recuperación de muestras.

15 mm y más: para laparoscopia asistida con la mano-o instrumentos grandes especiales, evalúe cuidadosamente el riesgo de hernia por incisión.

Seleccione la longitud según el tipo de cuerpo del paciente:

Largo estándar (10-15cm): Adecuado para la mayoría de adultos.

Longitud extendida (15-20cm): Para pacientes obesos u operaciones profundas (como cirugía pélvica).

Longitud corta (5-8cm): Para niños o cirugías artroscópicas superficiales.

Seleccione el tipo de punta según el sitio de punción:

Punta-en forma de pirámide: fuerza de punción uniforme, adecuada para la primera punción (la primera cánula).

Punta en forma de hoja-: borde cortante afilado, adecuado para punciones secundarias con incisiones existentes, pero tenga cuidado para evitar dañar órganos internos.

Tipo romo/expandible: se utiliza para la expansión del canal después de la punción previa-, con la mayor seguridad.

Seleccione el nivel de protección según los requisitos de seguridad:

Cirugía de rutina: Puede elegir el tipo de cubierta de protección de resorte.

Pacientes de alto-riesgo (como aquellos con antecedentes de cirugía abdominal o adherencias intestinales): se recomienda encarecidamente la cánula visual óptica o la técnica de expansión roma.

II. Procedimientos operativos estandarizados (tomando como ejemplo la laparoscopia)

• Preparación preoperatoria: asegúrese de que la máquina de neumoperitoneo, la fuente de luz y el sistema de cámara funcionen correctamente. Verifique la integridad de todos los componentes de la aguja de la cánula, especialmente la válvula de sellado, para asegurarse de que sea flexible.
• Selección de la incisión: por lo general, se elige el ombligo o el área circundante del ombligo como primer punto de punción. El tamaño de la incisión debe ser ligeramente más pequeño que el diámetro exterior de la aguja de la cánula para formar un sello hermético.
• Establecimiento del neumoperitoneo: Primero inflar con una aguja de Veress, y cuando la presión alcance 12-15 mmHg, proceder con la punción. Alternativamente, se puede utilizar un método abierto (método de Hasson) para cortar directamente el peritoneo e insertar la aguja de la cánula bajo visión directa.
• Técnica de punción:
• Sujete el mango de la aguja de la cánula y aplique fuerza con la muñeca en lugar de con el brazo.
• La dirección de la punción debe ser hacia la pelvis o la zona objetivo, evitando los vasos sanguíneos importantes como la aorta y las arterias ilíacas.
• Siente dos "sensaciones de pérdida de aire": la primera es después de penetrar la vaina del músculo recto abdominal y la segunda es después de penetrar el peritoneo.
• Una vez que se rompe el peritoneo, deje de avanzar inmediatamente, retire el núcleo de punción y escuchar el sonido del gas que se escapa indica éxito.
• Fijación y sellado: Apriete la tuerca de fijación de la cánula exterior o infle el airbag para evitar el deslizamiento. Conecte el tubo de neumoperitoneo y compruebe si hay fugas.

III. Malentendidos comunes y medidas de prevención

• Concepto erróneo 1: fuerza excesiva. Una fuerza excesiva durante la punción puede provocar una ruptura repentina y lesión de los órganos posteriores. El enfoque correcto es aplicar fuerza a una velocidad constante y bajo control.
• Concepto erróneo 2: ignorar el ángulo. La aguja de la cánula debe estar perpendicular o ligeramente inclinada hacia la pared abdominal. Una inclinación excesiva aumentará la distancia de punción y el riesgo de lesiones.
• Concepto erróneo 3: Reutilizar productos desechables. Muchas agujas de cánula de plástico son de un solo uso. La desinfección repetida reducirá la resistencia del material y la estanqueidad al aire, aumentando el riesgo de fracturas e infecciones.
• Concepto erróneo 4: No comprobar la válvula de sellado. Una válvula de sellado fallida dificultará el mantenimiento del neumoperitoneo y afectará el campo quirúrgico. Antes de cada uso, presione manualmente la válvula para probar su rebote.
• Concepto erróneo 5: extracción inadecuada del tubo. Al final de la cirugía, la aguja de la cánula se debe retirar lentamente bajo visión directa y se debe verificar el punto de punción para detectar sangrado activo. Para incisiones de más de 10 mm, se debe suturar la capa fascial para evitar una hernia en la incisión.

IV. Identificación y manejo de complicaciones.

• Sangrado en el lugar de la punción: esto se debe principalmente a una lesión de los vasos de la pared abdominal. Se puede detener aplicando presión o suturando. En casos severos, es necesaria la conversión a cirugía abierta.
• Lesión de órganos internos: como perforación intestinal o perforación de la vejiga. Una vez descubierto, se debe reparar de inmediato y se deben considerar antibióticos para prevenir infecciones.
• Hernia incisional: esto es común en pacientes con sitios de punción mayores de 10 mm que no han sido suturados con fascia. Se presenta como una masa reducible varios meses después de la operación y requiere reparación quirúrgica.

Resumen

El uso correcto de la aguja cánula es el primer paso hacia el éxito de la cirugía mínimamente invasiva. Los médicos no sólo deben estar familiarizados con las características de los diferentes productos, sino que también deben dominar los procedimientos operativos estandarizados y permanecer atentos a los riesgos potenciales. Sólo combinando el "factor humano" con las "ventajas del equipo" se podrá ejercer verdaderamente el valor fundamental de la aguja con cánula en la cirugía mínimamente invasiva, brindando a los pacientes el menor trauma y el mejor pronóstico.