https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Introducción: ¿Por qué el primer paso determina el destino de toda la cirugía laparoscópica?

Una de las diferencias fundamentales entre la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta tradicional radica en que también oculta su mayor fuente de riesgo - la primera entrada a la cavidad abdominal debe ser una "punción ciega controlada". Los datos estadísticos muestran que alrededor del 40% al 50% de las complicaciones graves durante la cirugía laparoscópica ocurren durante el establecimiento del neumoperitoneo y la inserción del primer dispositivo de punción. Y la aguja de Veress (aguja de neumoperitoneo) es actualmente el instrumento central del método de punción cerrada más utilizado en todo el mundo. El grado de estandarización de su técnica de inserción determina directamente el resultado final de seguridad para los pacientes y el límite superior de confianza para el equipo quirúrgico.

La lógica estructural de la aguja de Veress: ¿por qué puede "pasar a ciegas" pero permanecer relativamente segura?

Para entender el concepto de tecnología de inserción, primero hay que entender por qué esta aguja fue diseñada de esta manera. La aguja de Veress fue propuesta inicialmente por el cirujano húngaro János Veress en 1938 y, a través de iteraciones, ha evolucionado hasta su forma estándar actual:

Cánula exterior afilada:Responsable de perforar todas las capas de la pared abdominal. El filo está rectificado con precisión para garantizar un desgarro mínimo del tejido.

Núcleo de punta roma cargado con resorte interno-(estilete romo):Cuando la punta de la aguja no encuentra resistencia, el núcleo interior se retrae y la vaina exterior afilada queda expuesta; una vez que penetra el peritoneo y entra en la cavidad abdominal libre, la resistencia cae bruscamente. El resorte interno empujará la punta roma hacia afuera, cubriendo el extremo afilado del tubo - esta es la verdadera "alma de seguridad" de la aguja Veress.

Diseño de orificio lateral:El gas escapa por el orificio lateral cerca del extremo proximal de la punta de la aguja, en lugar de ser expulsado por la superficie frontal, lo que reduce aún más el riesgo de lesiones en forma de chorro en los tejidos blandos, como el tracto intestinal.

La longitud completa:Normalmente de 80 a 150 mm, con un diámetro exterior de aproximadamente 2,5 a 5 mm. El lumen tiene en cuenta tanto el flujo de CO₂ como la resistencia mecánica.

Procedimiento de operación paso-a-paso

Paso 0: Evaluación preoperatoria y detección de contraindicaciones

Antes de tocar la piel, es necesario confirmar: ¿Existen antecedentes de adherencias abdominales extensas (múltiples laparotomías, antecedentes de peritonitis, enteritis-inducida por radiación)? ¿Existe una hernia grande de la pared abdominal? En tales casos, el método de punción con cierre con aguja de Veress debe rebajarse a contraindicación relativa o absoluta y, en su lugar, debe considerarse el método abierto de Hasson.

Paso 1: Posicionamiento y "recubrimiento" de la pared abdominal - Creación física de una distancia segura

El paciente se acuesta en decúbito supino con ambos brazos cruzados. El punto clave es: utilice dos pinzas de toalla para sujetar la piel y la grasa subcutánea a ambos lados del ombligo y levante la pared abdominal hacia arriba, creando un "espacio de aire" artificial entre la pared abdominal y la bifurcación aórtica posterior y la vena cava inferior. No se puede dejar de enfatizar la importancia física de este paso - justo debajo del ombligo se encuentra el área de proyección anatómica de la bifurcación de la aorta abdominal. Tirar de la pared abdominal puede ampliar esta distancia desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros.

Puntos clave para la clasificación del IMC:En pacientes con peso normal o bajo peso, la bifurcación aórtica está casi directamente debajo del ombligo; mientras que en pacientes obesos con IMC > 30, el ombligo en realidad se ubica 2-3 cm por debajo de la bifurcación. En este punto, se puede utilizar un ángulo de inserción de la aguja más vertical (cerca de 90 grados).

Paso 2: creación de la incisión y ángulo de inserción de la aguja

Realice una incisión de 2-3 mm en el borde inferior del ombligo (o en el borde superior, según la preferencia del cirujano y las variaciones anatómicas). Utilice un hemostato para separar suavemente el tejido subcutáneo hasta la capa de fascia. La aguja de Veress se sujeta con un agarre similar a un bolígrafo- (agarre de dardo): el pulgar y el índice sostienen el mango de la aguja, mientras que el dedo anular y el meñique descansan ligeramente contra la pared abdominal como punto de apoyo.

Peso normal:La dirección de inserción de la aguja debe estar aproximadamente a 45 grados de la línea vertical de la pared abdominal e inclinada hacia la cavidad pélvica para evitar que la punta de la aguja se "deslice" dentro de la pared abdominal durante un tiempo antes de penetrar directamente en profundidad.

Pacientes obesos:Debe estar más cerca de los 90 grados para la inserción vertical, porque la gruesa capa de grasa subcutánea ya está inclinada. Si se inclina más, la trayectoria de la aguja se desviará dentro de la capa de grasa, lo que aumentará la tasa de fracaso.

Paso 3: Experimente la "sensación de doble vacío" y el "sonido de doble clic"

Este es el momento más crucial de toda la operación, que dura apenas unos segundos:

La punta de la aguja atraviesa la dermis y la grasa subcutánea → encuentra la vaina anterior del músculo recto abdominal (la primera ronda de resistencia densa).

A medida que pasa a través de la fascia, los dedos experimentan la primera sensación de fallo, mientras escuchan/sienten el primer "clic" del mecanismo de resorte.

Continúe avanzando de manera constante durante aproximadamente 0,5-1 cm y, al pasar por el peritoneo, encuentre la segunda sensación de fracaso y el segundo clic.

⚠️ Principio importante:La parte de la aguja que entra en la cavidad abdominal sólo debe tener entre 2 y 3 cm de largo. Nunca empuje todo el eje de la aguja hasta el fondo; el exceso de profundidad sólo aumentará el riesgo de punción intestinal sin ningún beneficio.

Paso 4: Verificación de posicionamiento en tres-pasos (no opcional, obligatoria)

Este es también el paso más fatal que los principiantes tienden a pasar por alto - nunca abras el suministro de aire antes de confirmar la posición:

Operación de la prueba Significado correcto Retirar la prueba Retirar la jeringa de 5 ml sin sangre, contenido intestinal u orina=Sin entrar en vasos sanguíneos ni órganos. Prueba de gotas (gota colgante) Abra la válvula de la cola de la jeringa y gotee 1 gota de solución salina normal. La gota es "aspirada" hacia la cavidad de la jeringa=Existe presión negativa en la cavidad abdominal. Presión de inflado inicial Conecte la máquina de neumoperitoneo, comience con un caudal bajo de 1 L/min. La presión inicial Menor o igual a 8–10 mmHg=Probablemente en la cavidad abdominal.

La investigación médica basada en evidencia-indica que la lectura inicial de la presión de inflación de menos de 10 mmHg es el indicador individual más confiable (con una sensibilidad y un valor predictivo negativo que alcanza el 100%), mientras que la sensibilidad de la prueba de la gota de agua es solo de alrededor del 50% y no se puede confiar en ella sola.

Paso 5: Confirmación de inflación controlada y palpación

Después de la verificación, el caudal de CO₂ se aumentó a 2 a 4 l/min, siendo la presión de neumoperitoneo objetivo de 12 a 15 mmHg (para adultos). Durante este período, la percusión abdominal se realizó continuamente con las manos - la expansión timpánica simétrica fue la retroalimentación más intuitiva.

Resumen

La esencia de la técnica de inserción de agujas de Veress no se trata de "encontrar un punto específico", sino más bien de un sistema de circuito cerrado-que consta de una serie de conocimientos anatómicos interconectados → operación física → validaciones múltiples. Cada paso se puede estandarizar, y se debe estandarizar - porque no sólo protege los intestinos y los vasos sanguíneos, sino también la carrera del propio cirujano.