Procedimiento de colangiografía por punción hepática percutánea Ptc

1. Punción intercostal transaxilar

(1) El enfoque de punción es generalmente de 8 a 9 costillas o de 9 a 10 espacios intercostales en la línea axilar media derecha. Cuando sea posible, es mejor observar la variación del hígado directamente bajo el control de rayos X y ajustar la altura, la dirección y la profundidad del punto de punción.

⑵ Desinfección, cobertura, anestesia local en el sitio de punción.

(3) Inserte la aguja de acuerdo con el punto de punción seleccionado anteriormente, con la punta apuntando hacia la punta del proceso xifoides en dirección horizontal.

En general, la inyección es de aproximadamente 8 ~ 13 cm y el conducto biliar es más grueso. Cuando se inserta la aguja en el conducto biliar, se puede sentir un avance. En este punto, se extrae el núcleo de la aguja y se reemplaza con una jeringa. Mientras retira lentamente la aguja, se realiza la succión al mismo tiempo. Si se extrae la bilis, la extracción se detiene, lo que indica que la punta de la aguja está en el conducto biliar. Si no se extrae la bilis, la punción falla cuando la aguja se retira a la mitad del recorrido de la aguja. La aguja debe retirarse al área subcutánea y la dirección debe cambiarse ligeramente antes de la punción. Continúe 4 ~ 5 veces, aún no haya extraído la bilis, debe detener la operación, para no dañar demasiado el tejido hepático.

⑸ también puede usar el siguiente método, en la aguja a la profundidad adecuada, primero inyecte una pequeña cantidad de agente de contraste, en la pantalla de rayos X para juzgar la posición de la aguja. Si la aguja se desvía hacia el vaso sanguíneo, el agente de contraste se diluirá y fluirá rápidamente; Si la aguja está en el parénquima hepático, el medio de contraste permanecerá inmóvil; Si el agente de contraste ingresa al conducto biliar hepático, se puede ver el flujo lento del agente de contraste hacia el hilio hepático.

⑹ Después de la punción exitosa, se fijó la aguja, se conectó la jeringa con el tubo de plástico, se extrajo parte de la bilis y se envió para cultivo bacteriano; Luego, inyecte lentamente 20 ml del 30 % ~ 50 % de la meglumina tibia. Cuando el paciente sienta que el área del hígado está ligeramente hinchada, se debe detener la inyección y tomar la película. Si el conducto biliar está muy dilatado, la dosis de contraste puede aumentarse adecuadamente.

Después de tomar la tableta, intente succionar la bilis mezclada con el agente de contraste para que no se escape la bilis. Si la foto es satisfactoria, puede finalizar la inspección. Si no está satisfecho, el agente de contraste se puede inyectar nuevamente para obtener imágenes.

2. El sitio de punción de la punción transabdominal se seleccionó debajo del margen costal derecho. El punto de punción estaba 2 cm por debajo del proceso xifoides y 2 cm a la derecha de la línea abdominal media. La aguja de punción debe tener 12 cm de largo. Este método es adecuado para pacientes con agrandamiento del hígado.

3. Punción transperitoneal Este método se realiza a través del área descubierta detrás del hígado. Porque esta zona desnuda permanece constante incluso cuando el hígado está agrandado; Y esta punción no dañará órganos importantes, ni se producirá peritonitis biliar ni sangrado intraperitoneal. Se realizó bloqueo del nervio frénico derecho antes de la angiografía. Métodos: El borde anterior del músculo esternocleidomastoideo 2 ~ 3 cm por encima de la clavícula derecha se elevó un 2 por ciento y se redujo el rango de movimiento, lo que indica que el bloqueo del nervio frénico fue eficaz.

Luego, el paciente se acostó en decúbito prono y se sometió a anestesia local convencional en el margen superior de la costilla derecha 11, a 6 ~ 7 cm de la línea media posterior. Se pinchó el hígado con una aguja de punción con una longitud de 15 cm, con la aguja apuntando ligeramente hacia arriba y hacia adentro. Cuando la aguja se perforó 10 ~ 12 cm, se retiró la aguja mediante el método anterior y se extrajo la bilis para indicar que la punción se realizó con éxito [Figura 1].

El procedimiento para inyectar el agente de contraste y tomar fotografías es el mismo que antes.

La tasa de éxito de este abordaje es mucho mayor que la de la punción transaxilar.