Aplicación de punción primaria y fundamentos operativos de la aguja de Chiba

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La colangiografía transhepática percutánea (PTC) y el posterior drenaje biliar transhepático percutáneo (PTBD/PTCD) son medios importantes para diagnosticar y tratar la ictericia obstructiva, y laaguja chibaes la "primera cuchilla" en este procedimiento.

Por qué se prefiere la aguja de Chiba para la punción inicial

Los conductos biliares intrahepáticos tienen sólo 2 a 4 mm de diámetro (a menudo 3 a 8 mm cuando están dilatados). El diámetro exterior de una aguja Chiba de 21G o 22G es muy pequeño (0,7 a 0,9 mm), lo que causa un daño mínimo a la pared del conducto biliar y al parénquima hepático, con bajos riesgos de hemorragia y fuga de bilis. Además, su luz hueca es suficiente para aspirar y confirmar la bilis o inyectar una pequeña cantidad de agente de contraste para visualizar el árbol biliar.

Procedimiento operativo estándar

• Posicionamiento y Anestesia:El paciente se encuentra en decúbito supino/oblicuo izquierdo. Utilice ultrasonido o fluoroscopia para determinar la línea axilar media-derecha en el espacio intercostal 7.º a 9.º como punto de punción (dirigido hacia el porta hepatis) y administre anestesia local en la cápsula hepática.
• Punción y Confirmación:​ Indique al paciente que contenga la respiración. Inserte la aguja Chiba 21G/22G a lo largo del ángulo predeterminado. Al llegar al parénquima hepático, retire el estilete y retire lentamente la aguja mientras aspira suavemente - para ver la bilis dorada-amarilla o aspira la bilis con una micro-jeringa para confirmar la entrada al conducto biliar.
• Colangiografía:Inyecte de 2 a 5 ml de agente de contraste diluido (p. ej., diatrizoato de meglumina al 30%) a través de la aguja de Chiba para que el PTC muestre el sitio de la obstrucción, su extensión y la dilatación del conducto biliar aguas arriba.
• Establecimiento de intercambio y drenaje de guías:​ Introduzca una microguía-de 0,018" o 0,035" a través de la aguja de Chiba hasta el conducto biliar y avance más allá de la obstrucción hasta el duodeno. Retire la aguja de Chiba, dilate secuencialmente para establecer un tracto y coloque un catéter de drenaje con orificios múltiples-laterales-para drenaje externo o interno-externo.

Precauciones y complicaciones

Evite sondear el mismo tracto más de 3 veces para prevenir el hematoma intrahepático;

El punto de punción no debe ser demasiado alto para evitar el neumotórax, ni demasiado bajo para evitar la punción del colon;

Controle posoperatoriamente la presión arterial, los signos abdominales y el color del líquido de drenaje; el sangrado biliar leve es en su mayoría autolimitado, mientras que el sangrado masivo requiere embolización intervencionista;

La peritonitis biliar ocurre principalmente cuando los orificios laterales del catéter de drenaje no están completamente dentro del conducto biliar y requieren un ajuste oportuno.

En este escenario, la aguja de Chiba desempeña el papel de "abridor de puertas" - sus características delgadas, flexibles y altamente visibles determinan directamente la tasa de éxito inicial y la seguridad de PTC/PTBD.