Prevención de complicaciones de la punción del trocar y operación estandarizada

La evolución de la seguridad desde la punción ciega a la punción con visión-directa

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Aunque elaguja de trocares un instrumento de rutina, su proceso de inserción-especialmente la "punción a ciegas" del primer trócar-sigue siendo uno de los principales puntos de riesgo en la cirugía laparoscópica. Las estadísticas indican que las complicaciones relacionadas con el trócar-incluyen: lesión vascular importante (vena cava inferior, vasos ilíacos), lesión de vísceras huecas (intestinos, vejiga), hemorragia de los vasos de la pared abdominal (arteria epigástrica inferior), enfisema subcutáneo, infección en el sitio de punción y hernia incisional posoperatoria.

Principales factores de riesgo:

Avance contundente sin percibir la sensación de "pérdida de resistencia" y seguir empujando más profundamente;

Levantamiento inadecuado de la pared abdominal que resulta en una distancia de punción insuficiente o una desviación angular;

Pacientes con antecedentes de cirugía abdominal que tienen adherencias, donde la punción ciega daña fácilmente los intestinos;

Corte rotacional mediante trócares de hoja que dañan la arteria epigástrica inferior;

Efecto de transiluminación deficiente en pacientes obesos, lo que dificulta juzgar el curso de los vasos.

Protocolo de punción estandarizado recomendado:

• Evaluación preoperatoria:​Pregunte sobre los antecedentes de la cirugía abdominal, comprenda el grosor de la pared abdominal y decida si utilizar el método abierto de Hasson para establecer el primer trócar.
• Punción después del establecimiento del neumoperitoneo:​ Utilice una aguja de Veress para establecer el neumoperitoneo, confirme la presión intra-abdominal normal y luego inserte el primer trócar. Eleve la pared abdominal (con pinzas para toallas) para aumentar la distancia entre la pared abdominal y los intestinos.
• Primer trócar (normalmente de 10 mm en el ombligo):​ Gire lentamente y avance la aguja verticalmente o con una ligera inclinación hacia la pelvis. Deténgase inmediatamente al sentir la "pérdida de resistencia". Retire el obturador y confirme que no haya sangre/líquido intestinal/orina al aspirar. Conecte el tubo de insuflación y confirme la presión.
• Puertos operativos posteriores:​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >4 dedos-de ancho entre puertos para evitar colisiones de instrumentos.
• Fin-de-Gestión de procedimientos:​ Bajo visión directa, retire el trocar y observe cada puerto para detectar sangrado activo. Los puertos mayores o iguales a 10 mm requieren sutura fascial para prevenir la hernia incisional; Los puertos de 5 mm generalmente no requieren sutura, pero se necesita atención en pacientes obesos.

Selección de tecnología de seguridad para reducir riesgos:

• Trocar óptico (Trócar visual):​ El endoscopio se coloca dentro del obturador, lo que permite la visualización directa capa-por-capa de la penetración peritoneal. Este es el estándar de oro para reducir las lesiones provocadas por la primera punción ciega.
• Trocar sin cuchilla:​ Utiliza una separación contundente del tejido en lugar de cortar, empujando hacia un lado en lugar de cortar los vasos, reduciendo así el sangrado de la pared abdominal.
• Método Hasson (Trócar abierto):​ Se realiza una pequeña incisión capa a capa hasta el peritoneo, se coloca la cánula bajo visión directa y posteriormente se inicia la insuflación. Adecuado para adherencias de alto-riesgo, obesidad mórbida y cirugías repetidas de embarazo.

La descripción del producto de la aguja de trocar proporcionada menciona un diámetro, longitud y punta personalizables. Para los mercados educativos o-de alto nivel, se podría agregar un diseño de escudo-con resorte-, esta es actualmente una dirección patentada importante para reducir las lesiones viscerales causadas por punciones excesivamente profundas.

La selección correcta de productos + POE estandarizados son la doble protección contra las complicaciones de los trócares, y este también es un tema de alto-tema de gran interés clínico durante la capacitación en el quirófano y la promoción de productos.