https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

La biopsia de mama no es un procedimiento-talla-que sirve-para todos. Los diferentes escenarios clínicos tienen requisitos completamente diferentes para las técnicas de biopsia. Este artículo explora el momento óptimo parabiopsia asistida por vacío-(VABB) y biopsia con aguja gruesa (BGC) tradicional desde tres dimensiones: tipo de lesión, constitución del paciente y plan de tratamiento posterior.

I. Seleccionar según las características imagenológicas de la lesión

• Masas sólidas visibles en ecografía (mayores o iguales a 1 cm):CNB puede cumplir con los requisitos de diagnóstico. El procedimiento típico consiste en realizar de 2 a 4 punciones bajo anestesia local utilizando una aguja de 14G o 16G para obtener suficiente tejido para la clasificación patológica. Si la masa tiene una textura dura (como en el caso del carcinoma ductal invasivo), la fuerza del resorte del BGC es suficiente para penetrar.
• Grupos de microcalcificaciones (BI-RADS 4C/5):Recomiendo encarecidamente VABB. Debido a que los focos de calcificación suelen ser pequeños y dispersos, el muestreo aleatorio mediante BGC tiende a omitirlos. VABB puede eliminar toda el área de calcificación bajo guía estereotáxica para su examen, con una tasa de precisión diagnóstica de > 98%.
• Focos de realce no-masivos detectados por resonancia magnética:Dado que la visualización-en tiempo real de la punta de la aguja no es posible con la guía de resonancia magnética, el riesgo de "punción a ciegas" con la CNB es alto. La succión al vacío de VABB puede reparar el tejido y la marca del láser en el cuerpo de la aguja es claramente visible bajo las bobinas compatibles con MRI-, lo que lo convierte en el único método de biopsia guiado por MRI-aprobado.

II. Ajustar según la condición específica del paciente

• Si los senos son pequeños o la lesión está cerca de la pared/piel torácica:La aguja flexible de CNB tiene un recorrido más largo, lo que puede causar neumotórax o depresión de la piel cuando penetra más allá del punto objetivo. La cánula de corte de VABB es más corta y la presión negativa del vacío puede tirar del tejido hacia adentro, reduciendo el riesgo de penetración. La aguja VABB fabricada por Manners está fabricada en acero inoxidable 316L, con una dureza de HRC 30-40, y combina rigidez y tenacidad, lo que la hace adecuada para operaciones tan delicadas.
• Si existe algún trastorno de la coagulación o el paciente está tomando medicamentos anticoagulantes:VABB puede comprimir inmediatamente pequeños vasos sanguíneos debido a su mecanismo de "succión y corte", lo que resulta en una incidencia de hematoma posoperatorio significativamente menor (alrededor del 1,5%) que la BNC (alrededor del 4%). Múltiples guías recomiendan utilizar VABB primero en pacientes con INR > 1,5.
• Lesiones múltiples o multi{0}}céntricas:VABB puede cambiar de dirección y tomar muestras varias veces durante una sola punción, mientras que CNB requiere reposicionamiento cada vez. Para lesiones multicuadrantes bilaterales o ipsilaterales-, el tiempo total de operación y la exposición a la radiación de VABB son menores.

III. Según los requisitos de las decisiones de tratamiento posteriores

• Antes de la quimioterapia neoadyuvante, es necesario determinar el subtipo molecular:VABB puede proporcionar suficiente tejido para pruebas de ER/PR, Ki-67, inmunohistoquímica de HER2 y FISH. A veces, las muestras de CNB pueden distorsionarse debido a la compresión, lo que afecta la interpretación.
• Marcado preoperatorio para cirugía-conservadora de mama planificada:VABB puede colocar clips metálicos (clips) durante la biopsia para proporcionar un punto de referencia para la cirugía posterior. Algunos sistemas VABB también tienen función de ablación por radiofrecuencia, que puede destruir inmediatamente la lesión restante después del muestreo, logrando la integración de "diagnóstico + tratamiento".
• Resección completa de lesiones benignas:Para el fibroadenoma o papiloma de mama, VABB se puede utilizar como un método de corte rotatorio mínimamente invasivo para extirpar completamente la lesión, evitando la cirugía abierta. Sin embargo, el CNB sólo puede tomar muestras y no puede curar la enfermedad.

Conclusión

La toma de decisiones clínicas-debe seguir el principio de "las características de la lesión de la enfermedad como guía principal, los factores del paciente como base de ajuste y las necesidades de tratamiento como orientación". CNB es aplicable a la gran mayoría de los diagnósticos de rutina, mientras que VABB desempeña un papel único en escenarios de demanda complejos, de alto-riesgo y precisos-. El uso complementario de ambos constituye el arsenal completo de la biopsia mamaria moderna.