Disposición de puertos y funcionamiento estandarizado de juegos de trócares desechables en cirugía laparoscópica

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El éxito delaparoscópicola cirugía comienza con el establecimiento correcto del primer puerto de punción-y aquí es precisamente cuando el juego de trócares desechables demuestra su valor. Ya sea colecistectomía, apendicectomía, resección de cáncer gastrointestinal o miomectomía ginecológica, los cirujanos deben establecer de 2 a 5 canales de trabajo a través de la pared abdominal utilizando juegos de trócares desechables. Entre estos, el "puerto inicial" más crítico (principalmente un puerto de observación de 10 mm o 12 mm) suele estar ubicado en el ombligo o en la parte superior izquierda del abdomen, y el resto son puertos operativos auxiliares de 5 mm o 12 mm.

El diseño de una colecistectomía laparoscópica típica de cuatro-puertos es el siguiente: el puerto de observación está ubicado encima o debajo del ombligo (trócar de 10/12 mm); el puerto de operación principal está de 2 a 4 cm por debajo de la apófisis xifoides, ligeramente a la derecha de la línea media (5 mm o 12 mm); Los puertos operativos auxiliares se colocan debajo del margen costal derecho a lo largo de la línea clavicular media (5 mm) y en la parte inferior izquierda del abdomen (5 mm). La distancia entre los puertos debe ser > 8 cm para evitar el "choque" de instrumentos extracorpóreos, y la distancia desde el puerto de observación hasta el órgano objetivo debe garantizar un ángulo de visión adecuado para endoscopios de 30 grados o 0 grados. Para pacientes obesos con paredes abdominales gruesas, se pueden seleccionar juegos de trócares de longitud extendida-(mayor o igual a 100 mm); para pacientes pediátricos o delgados se utilizan los tipos cortos (75 mm).

El 操作流程 (procedimiento operativo) se divide en dos categorías: cerrado (método del neumoperitoneo de Veress) y abierto (método de Hasson). El método cerrado implica establecer primero un neumoperitoneo artificial con una aguja de Veress (la presión intra-abdominal alcanza entre 12 y 14 mmHg). Después de confirmar que la aguja está colocada correctamente, se realiza una pequeña incisión (generalmente de 2 a 3 mm). El juego de trocar desechable, ensamblado con el obturador, se presiona verticalmente (90 grados) contra la pared abdominal. El cirujano utiliza la eminencia tenar para sujetar el extremo del mango, con los dedos índice y medio sosteniendo el extremo proximal de la cánula. La muñeca gira con una ligera presión para avanzar lentamente hacia adelante-la clave es sentir la "sensación de ceder/abrir" (la caída repentina de la resistencia al momento de penetrar el peritoneo), detener inmediatamente el avance, retirar el obturador, confirmar el retorno de gas mediante aspiración o verificar la posición insertando el laparoscopio, y luego apretar el anillo de fijación.

El segundo y tercer puerto deben puncionarse bajo visión directa con el endoscopio, evitando la arteria epigástrica inferior (que puede valorarse con transiluminación) y zonas de adherencias quirúrgicas previas. Los juegos de trócares desechables ópticos o sin cuchilla tienen ventajas obvias en esta etapa: separan de manera roma las fibras musculares fasciales en lugar de cortarlas, lo que reduce el sangrado; La punta del obturador transparente, coordinada con un endoscopio de 0 grados, permite la visualización en tiempo real-de la separación de cada capa de la pared abdominal, lo que minimiza los riesgos de punción ciega.

Precauciones de uso: No martillar violentamente el dispositivo de punción; para paredes abdominales duras y gruesas, retírela ligeramente y luego atorníllela hacia adelante; después de la punción, cierre rápidamente las tapas de sellado de los puertos no utilizados para evitar fugas de aire; Al final del procedimiento, primero desinfle el neumoperitoneo antes de retirar el equipo para evitar que una descompresión rápida provoque una hernia visceral en el puerto. La operación estandarizada (combinada con) juegos de trócares desechables de alta-calidad puede lograr una tasa de éxito en el primer-intento de punción de más del 95 % y reducir significativamente la tasa de lesiones accidentales en los vasos sanguíneos y los intestinos.

Para las enfermeras de quirófano, preparar con antelación los conjuntos de combinación de especificaciones correspondientes según el procedimiento (p. ej., 1 × 12 mm + 3 × 5 mm o 2 × 12 mm + 2 × 5 mm), comprobar la integridad del embalaje y las fechas de caducidad, y ayudar al cirujano a confirmar la estanqueidad de cada canal durante el procedimiento son vínculos importantes para garantizar la rotación eficiente de las cirugías espalda-con-.