La aguja de punción de bloqueo nervioso se usa comúnmente en anestesia clínica
Dec 01, 2022
Incluye principalmente el bloqueo del tronco nervioso (nervio cubital, nervio femoral, etc.), del plexo nervioso (plexo braquial, plexo cervical, etc.) y del ganglio (ganglio estrellado).
Las características comunes son: inyección de anestésicos locales alrededor del nervio correspondiente (plexo), bloqueo temporal de la conducción de los impulsos nerviosos, pérdida temporal de la sensibilidad y/o función motora en el área inervada, analgesia y relajación muscular para cirugía o tratamiento del dolor.
Debido a las diferencias en la ubicación y distribución anatómica, las complicaciones y reacciones adversas causadas por el bloqueo del nervio (plexo) en diferentes partes también son diferentes.
Debido a que la ubicación y el curso de los nervios (plexos) no son fáciles de ubicar con precisión a través de la superficie del cuerpo, la punción se basa principalmente en la experiencia clínica, por lo que la tasa de éxito de los anestesiólogos con menos experiencia es relativamente baja y la incidencia de complicaciones es relativamente alta. , especialmente en el caso de búsqueda repetida de sensaciones diferentes y pinchazos repetidos. Es más probable que cause daño a los tejidos circundantes, como sangrado causado por vasos sanguíneos dañados, hematoma y compresión de los tejidos y órganos circundantes, o pleura perforada que produce neumotórax, daño pulmonar e intoxicación por anestésicos locales y otras complicaciones graves.
Para mejorar la tasa de éxito del bloqueo del nervio (plexo) y reducir la aparición de complicaciones, se han llevado a cabo muchos años de exploración clínica, como la selección de puntos de punción según el sitio quirúrgico durante el bloqueo del plexo braquial, la alta y abordaje bajo del surco intermuscular, abordaje subclavio, proceso subcoracoideo, proceso paracoracoideo y abordaje del espacio braquial coracoides. Posicionamiento superficial de la primera costilla, inyección múltiple de una inyección y combinación de bloqueo continuo o múltiple, etc. El bloqueo del plexo cervical se realizó mediante el método de un punto transversal C4 modificado, punción en la cabeza alta del surco intermuscular, etc. En los últimos años, la localización superficial del tronco nervioso (plexo) con neuroestimulador se ha utilizado en la clínica y se ha ganado cierta experiencia. Estos métodos son útiles para mejorar la tasa de éxito de la punción, pero las complicaciones de la anestesia aún ocurren de vez en cuando. Las causas de las complicaciones incluyen la operación incorrecta o no calificada, la elección incorrecta del enfoque de punción y la anatomía anormal del paciente.
Lecciones de anestesia de bloqueos de plexo cervical y plexo braquial
El plexo cervical está compuesto por nervios espinales C1-4, que se congregan en el tronco del plexo cervical debajo de la fascia prevertebral después de salir del foraminoforamen. En el punto medio del margen posterior del músculo esternocleidomastoideo emerge un plexo superficial que inerva la sensación de la piel y el movimiento muscular del occipital y el cuello. Debido a la estructura muy compleja del cuello, algunos tejidos de la laringe, la tráquea y el suelo de la boca no están inervados por el plexo cervical. El bloqueo del plexo cervical se usa más comúnmente en la cirugía de tiroides, y la inervación nerviosa de la tiroides involucra nervios simpáticos y nervios vagos. Por lo tanto, aunque el bloqueo del plexo cervical es muy perfecto, es difícil cumplir con los requisitos de una cirugía de tiroides completa, indolora y cómoda, ni puede inhibir por completo las reacciones adversas como la asfixia y el cambio de la frecuencia cardíaca causados por la estimulación quirúrgica de la laringe y la tráquea. .
El plexo braquial consiste en la rama anterior del nervio espinal C5~T1, que inerva principalmente las funciones sensoriales y motoras de las extremidades superiores y los hombros. El bloqueo del plexo braquial se utiliza principalmente para la anestesia y analgesia de las extremidades superiores, pero también para la enfermedad de Raynaud de las extremidades superiores o la dilatación vascular de la anastomosis vascular de las extremidades superiores y otros tratamientos. El bloqueo del plexo braquial se puede dividir en método único o método continuo según el método de administración. Según los diferentes abordajes de punción, se puede dividir en tres tipos: surco intermuscular, supraclavicular y abordaje axilar. Los métodos menos utilizados son el abordaje subcoracoideo o del triángulo subclavio, etc.
El plexo braquial está adyacente a estructuras importantes como la vena yugular interna, la arteria carótida común, la arteria subclavia, la vena y la pleura, etc. La inyección por punción en los vasos sanguíneos puede causar una intoxicación grave por anestésico local, perforar la pleura y provocar neumotórax o lesión del tejido pulmonar.
El plexo braquial se encuentra debajo de la fascia prevertebral. Normalmente hay un intervalo de tejido conjuntivo longitudinal entre la fascia prevertebral izquierda y derecha, pero en los individuos este intervalo puede no ser completo y los fármacos inyectados de un lado pueden entrar en el otro lado. El tejido del cuello es relativamente poco profundo. Cuando la aguja de punción ingresa más de 2 cm en el bloqueo del plexo braquial, puede penetrar en el canal espinal, lo que lleva a un bloqueo epidural alto o incluso a una anestesia espinal y pone en peligro la vida.
