Control de infecciones y gestión de bioseguridad de los procedimientos de reposicionamiento de la aguja de biopsia mamaria

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

El control de infecciones es siempre una cuestión central de la seguridad médica durantebiopsia de mama.El procedimiento de reposicionamiento de la aguja de biopsia mamaria, como paso crucial que conecta dos procedimientos de muestreo, puede convertirse fácilmente en un punto de riesgo potencial para la transmisión de patógenos si no se maneja adecuadamente. Este artículo explorará sistemáticamente las estrategias de control de infecciones y gestión de bioseguridad en el procedimiento de reposicionamiento desde tres dimensiones: microbiología, manejo de instrumentos y procedimientos operativos.

El riesgo de transmisión microbiana durante el procedimiento de reposicionamiento proviene principalmente de dos aspectos: primero, los fragmentos de tejido residual y la sangre en el surco de la aguja se convierten en un medio de cultivo bacteriano; en segundo lugar, la propia acción de reposicionamiento puede transportar contaminantes desde la punta de la aguja al tejido subcutáneo o propagarlos al medio ambiente. Los estudios han demostrado que Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus e incluso Mycobacterium tuberculosis pueden detectarse en el surco de la aguja de biopsia si no se limpia a tiempo. Para patógenos transmitidos por la sangre como el VIH y el VHB, los aerosoles o salpicaduras de líquido durante el proceso de reposicionamiento también representan un riesgo de exposición ocupacional.

En el caso de las agujas de biopsia metálicas reutilizables (acero inoxidable o aleación de titanio), los procedimientos previos{0}} y posteriores-al reposicionamiento son cruciales. Antes de reposicionar, si hay una obstrucción importante de tejido en la ranura de la aguja, se debe lavar con solución salina estéril. Nunca se deben utilizar instrumentos afilados para excavar, ya que esto puede dañar la punta de la aguja o alterar la forma de la ranura de corte. Después del reposicionamiento, es necesario un tratamiento previo inmediato: sumerja el cuerpo de la aguja en una solución limpiadora que contenga enzima-para ablandar las proteínas coaguladas. Luego proceda a la etapa de limpieza y desinfección: primero, frote manualmente los espacios entre el cubo de la aguja y el mecanismo de reposicionamiento, luego use limpieza ultrasónica para eliminar residuos microscópicos y, finalmente, esterilice en autoclave (134 grados, 4 minutos) o esterilización por plasma a baja-temperatura.

Se debe prestar especial atención a los canales internos del mecanismo de reposicionamiento (como la cámara del resorte y la ranura de bloqueo), que son difíciles de limpiar. Estas áreas entran en contacto con contaminantes durante el reposicionamiento, pero son difíciles de alcanzar para la solución de limpieza. Por lo tanto, se recomienda utilizar agujas de biopsia con un diseño de "auto-limpieza" o utilizar un conector de lavado exclusivo para inyectar la solución de limpieza directamente en la cavidad de reposicionamiento durante la limpieza.

Si bien las agujas de biopsia de polímero desechables no requieren esterilización ni reutilización, aún se deben seguir técnicas asépticas estrictas durante el reposicionamiento. Debido a que las superficies de polímero atraen fácilmente microorganismos debido a la atracción electrostática, se debe evitar el contacto entre la aguja y superficies no-esterilizadas (como sábanas o el exterior de guantes) durante el reposicionamiento. Si se produce contaminación de la punta de la aguja durante el reposicionamiento, incluso si la aguja no dispara, se debe considerar un instrumento contaminado y reemplazarlo inmediatamente.

En cuanto al entorno operativo, lo ideal es que el reposicionamiento se realice dentro de un área estéril. Se recomienda realizar el reposicionamiento dentro de la zona drapeada, evitando cruzar zonas estériles. Al ayudar con el reposicionamiento, las enfermeras deben usar guantes dobles y desinfectar rápidamente el guante exterior después de cada reposicionamiento. Para pacientes con enfermedades infecciosas conocidas, los procedimientos de reposicionamiento deben realizarse preferiblemente en un quirófano con presión negativa o en una sala de aislamiento.

Las medidas de bioseguridad también incluyen la capacitación de los operadores. El personal sanitario debe dominar la "técnica de reposicionamiento sin-contacto": sujetar el centro de la aguja en lugar del cuerpo de la aguja para reposicionarla para reducir el contacto entre los dedos y las áreas potencialmente contaminadas. Al mismo tiempo, se debe estandarizar el uso de recipientes para objetos punzocortantes.-Las agujas de biopsia reposicionadas, ya sean reutilizadas o no, no deben doblarse, romperse ni taparse con la mano.

Desde una perspectiva de seguimiento, las instituciones médicas deberían establecer un sistema de vigilancia activa de las infecciones relacionadas con las agujas de biopsia-. Se debe prestar especial atención al enrojecimiento local, hinchazón, supuración o síntomas de fiebre que aparecen dentro de las 48 horas posteriores al procedimiento de reposicionamiento. Una vez que se descubre un grupo de infecciones, se debe rastrear inmediatamente el procedimiento de reposicionamiento para investigar cualquier infracción común.

Es de destacar que se están aplicando nuevas tecnologías de recubrimiento antibacteriano a la fabricación de agujas de biopsia. Por ejemplo, los recubrimientos de iones de plata y los polímeros modificados con sales de amonio cuaternario pueden inhibir eficazmente la adhesión bacteriana y reducir la carga biológica durante el proceso de reposicionamiento. Aunque estos productos son más caros, tienen un valor clínico significativo para pacientes inmunocomprometidos o procedimientos de alto-riesgo.

Por último, no se puede ignorar la gestión de residuos médicos. Los contaminantes generados durante el procedimiento de reposicionamiento (como bolas de algodón-manchadas de sangre y núcleos de agujas desechados) deben colocarse en contenedores a prueba de perforaciones-y fugas-y desecharse de acuerdo con las "Regulaciones sobre el manejo de desechos médicos". En particular, los líquidos residuales que contienen agentes esterilizantes químicos como formaldehído y glutaraldehído deben recogerse y tratarse por separado.

En conclusión, el procedimiento de reposicionamiento de las agujas de biopsia mamaria no es simplemente una acción mecánica, sino un eslabón crucial en la cadena de control de infecciones. Sólo siguiendo técnicas asépticas durante todo el proceso, antes, durante y después del reposicionamiento, se puede minimizar el riesgo de infección iatrogénica, garantizando la seguridad tanto de médicos como de pacientes.