Indicaciones de PTCD
Nov 10, 2022
Cuidados paliativos de tumores biliares malignos
La ictericia obstructiva puede ser causada por cáncer de cabeza de páncreas, cáncer de ampolla y malignidad biliar. La mayoría de estos pacientes son ancianos, o están acompañados de enfermedades básicas del corazón, cerebro y pulmones, y la mayoría de ellos se encuentran en etapa tardía, incapaces de tolerar la cirugía o sin oportunidad para la cirugía. La obstrucción biliar puede causar un aumento de la presión biliar, lo que da como resultado una tinción amarilla de la esclerótica de la piel; También puede causar inflamación de las células hepáticas, lo que da como resultado un deterioro de la función de las células hepáticas e incluso una disfunción de múltiples órganos. En este momento, el drenaje de bilis puede reducir la presión biliar, mejorar la función hepática, aliviar el dolor de los pacientes, mejorar la calidad de vida de los pacientes. Los métodos de drenaje biliar incluyen la punción percutánea, el drenaje biliar endoscópico (EPD) y la coledocoyeyunostomía. Entre ellos, PTCD es ampliamente utilizado. PTCD puede drenar la bilis a través del drenaje interno y externo. Para los pacientes con ictericia obstructiva maligna, el cable guía no es fácil de estrechar durante la operación y es más común el drenaje externo simple. El extremo distal del catéter de foros multilaterales puede lograr el drenaje interno a través de la estenosis, que es similar al drenaje biliar físico. En comparación con el drenaje externo, este método tiene menos pérdida de bilis y menos impacto en la función intestinal, por lo que es más respetado. La colocación del stent a través del tubo PTCD también puede lograr el drenaje interno a través del segmento estrecho, lo que se ha convertido en una terapia paliativa importante para el tratamiento de la malignidad biliar. Además, la radioterapia adicional después de la implantación de PTCD con partículas I a través del catéter también es clínicamente eficaz.
Descompresión biliar en colangitis supurativa aguda
La colangitis supurativa aguda (AOSC) es una grave amenaza para la vida de los pacientes, y la enfermedad más común son los cálculos en las vías biliares, seguidos de los tumores. Una vez diagnosticada, la obstrucción biliar en principio debe eliminarse con urgencia y debe reducirse la presión en el conducto biliar. PTCD, EBD o tratamiento quirúrgico pueden aliviar la obstrucción biliar, lograr la descompresión biliar, para lograr el propósito del tratamiento. Entre ellos, PTCD puede hacer que muchos ancianos de alto riesgo no puedan tolerar la cirugía durante el período de riesgo, creando condiciones para la cirugía electiva, reduciendo así en gran medida la tasa de letalidad de la cirugía electiva, debido a su operación relativamente simple, daño pequeño, el efecto curativo es digno de elogio y otras ventajas, vale la pena promover el tratamiento PTCD de AOSC.
Preparación preoperatoria para la enfermedad del tracto biliar
Debido a la colestasis, los pacientes con cálculos o tumores biliares pueden tener función hepática deficiente, ictericia, proteínas plasmáticas bajas, coagulación y función inmunológica deficientes, incluso colangitis, pancreatitis y otras manifestaciones, lo que puede retrasar el tiempo de la cirugía y afectar el resultado de la misma. La PTCD y otros métodos de drenaje biliar preoperatorio pueden aliviar la colestasis, mejorar la función hepática, regular la coagulación y la función inmunitaria y reducir el tiempo de preparación preoperatoria.
El tracto del seno fibroso formado por el tubo PTCD se puede tratar mediante coledocoscopia transhepática percutánea (PTCS) para pacientes con cálculos intrahepáticos e intrahepáticos inoperables en los conductos biliares. Por lo general, toma de 4 a 6 semanas para formar un tracto de seno fibroso maduro después del cateterismo.
De acuerdo con los contenidos anteriores y las guías de mejora de la calidad de PTCD en 2010, las indicaciones se resumieron: (1) la ictericia obstructiva maligna requiere descompresión biliar paliativa; (2) la estenosis biliar benigna o la colangitis aguda requieren descompresión del drenaje biliar; (3) La operación del tracto biliar debe prepararse antes de la operación de amarillamiento; (4) implantación percutánea de endoprótesis en la entrada biliar, dilatación de vías biliares estrechas, extracción de cálculos o cuerpos extraños, braquiterapia; (5) Se requiere colangiografía de entrada biliar percutánea o biopsia patológica para el diagnóstico de enfermedades biliares.
