Aunque la aguja de Veress (fabricada por Manners Technology) está diseñada para maximizar la seguridad, como técnica de "inserción a ciegas", su uso todavía implica riesgos inherentes. La literatura indica que hasta el 50% de las complicaciones graves en las cirugías laparoscópicas ocurren durante la etapa de establecimiento del neumoperitoneo y colocación del primer trocar. Una comprensión profunda de los mecanismos, manifestaciones y estrategias de prevención de estas posibles complicaciones es la salvaguardia para realizar cirugías laparoscópicas de forma segura.

Complicaciones

Lesión vasculares la complicación más grave y potencialmente mortal. La aguja de Veress o el primer trócar pueden dañar los vasos sanguíneos principales, como la aorta abdominal, la vena cava inferior y los vasos ilíacos, lo que provoca-una hemorragia masiva que pone en peligro la vida. La lesión a menudo ocurre debido a una profundidad excesiva de inserción de la aguja, un ángulo inadecuado o variaciones anatómicas del paciente. Las estrategias de prevención son cruciales: para los pacientes no-obesos, la aguja debe estar en un ángulo de 45 grados con respecto al eje longitudinal de la columna y apuntar hacia la dirección pélvica para evitar la bifurcación aórtica. Antes de la punción se debe levantar la pared abdominal para aumentar la distancia de seguridad. Para los pacientes obesos, dado que el ombligo es relativamente más bajo, la punción vertical (90 grados) es más segura. Realice siempre una prueba de succión inmediatamente después de la punción. Si se aspira líquido con sangre, esté muy atento a posibles lesiones vasculares y no inyecte aire. La aguja debe mantenerse en su posición original y estar preparada para su conversión inmediata a exploración por laparotomía.

Lesión de órganos intraluminalesSe refiere principalmente a la perforación del tubo intestinal o de la vejiga. El intestino delgado tiene el mayor riesgo debido a su gran grado de libertad y proximidad a la pared abdominal anterior. Es posible que la lesión no se haya detectado en el momento, lo que provocó una peritonitis postoperatoria tardía, con graves consecuencias. La prevención se basa en la evaluación del historial médico del paciente. Las pacientes con antecedentes de cirugía abdominal, peritonitis, enfermedad inflamatoria pélvica o endometriosis tienen un alto riesgo de adherencias abdominales y deben tener precaución o evitar el uso del método de compresión con aguja de Veress. Se debe preferir el método abierto de Hasson. Antes de la punción, asegúrese de vaciar la vejiga mediante cateterismo. Durante la punción, opere suavemente y sienta la "sensación de doble desinflado". Si la prueba de aspiración extrae contenido intestinal u orina, indica que la punción ha entrado en el tubo intestinal o en la vejiga. Se deben seguir los principios correspondientes para su manipulación.

Neumoperitoneo externoEs una complicación relativamente común pero generalmente no-grave. La punta de la aguja no penetra el peritoneo sino que permanece entre las capas de la pared abdominal (principalmente en el espacio preperitoneal), provocando que se inyecte gas allí. El abdomen se distiende asimétricamente, con una presión de inyección alta y un rápido aumento de la presión intra-abdominal. Esto conduce al fracaso del establecimiento del neumoperitoneo y puede resultar en un enfisema subcutáneo extenso. La clave para la prevención e identificación radica en seguir estrictamente los pasos de confirmación. La prueba de caída colgante y la monitorización inicial de la presión de flujo bajo- (con una presión constante por debajo de 10 mmHg) son métodos eficaces para determinar si la punta de la aguja está en la cavidad abdominal libre. Una vez que se detecta el neumoperitoneo externo, se debe detener inmediatamente la inyección de gas, retirar la aguja de Veress, expulsar el gas subcutáneo y considerar cambiar el sitio de punción o cambiar a un método abierto.

Otras complicaciones incluyen lesión del hígado, el bazo y otros órganos sólidos, perforación gástrica (no se insertó ningún tubo gástrico antes de la punción) y una rara embolia gaseosa causada por el paso del gas a través de vías anormales hacia los vasos sanguíneos. Para prevenir la embolia gaseosa, el caudal de inyección de gas inicial debe ajustarse a una velocidad baja (1 L/min) y deben controlarse estrechamente los signos vitales del paciente.

Estrategias de seguridad sistémicas

Las estrategias de seguridad sistémica van más allá de las herramientas individuales. En primer lugar, la experiencia y formación del cirujano son cruciales. Deben dominar la técnica correcta y sentirse bajo la guía de simuladores o mentores. En segundo lugar, la selección y evaluación de los pacientes es el primer paso. Para los pacientes de alto-riesgo, se deben elegir con decisión enfoques alternativos. En tercer lugar, siga estrictamente los protocolos de operación, incluida la posición correcta, el punto de punción, el ángulo y múltiples pruebas de confirmación. En cuarto lugar, contar con planes de emergencia. El equipo quirúrgico debe estar familiarizado con los procedimientos de manejo de emergencia cuando ocurren lesiones vasculares o intestinales, incluidos los preparativos inmediatos para la conversión a laparotomía.

Como fabricante, Manners Technology ha sentado las bases materiales para operaciones seguras al proporcionar agujas Veress confiables y altamente calificadas. Sin embargo, la máxima seguridad está en manos de los cirujanos. Al combinar instrumentos sofisticados con procedimientos rigurosos, rica experiencia y vigilancia constante, se pueden minimizar los riesgos asociados con la aguja Veress, lo que permite abrir de forma segura la puerta de la cirugía mínimamente invasiva.