Agujas ecogénicas en ultrasonido-Bloqueo nervioso guiado y acceso vascular

Uso del "consejo visible" para reducir las complicaciones y mejorar el éxito del primer-paso

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

En los dos escenarios de alta-frecuencia deAnestesia Regional (AR)yEstablecimiento de acceso vascular,agujas ecogénicasse han convertido en herramientas fundamentales para mejorar los resultados. Los bloqueos nerviosos regionales tradicionales (plexo braquial, nervio femoral, fascia iliaca, paravertebral, plano erector de la columna, etc.) se basaban en puntos de referencia anatómicos superficiales o estimuladores nerviosos, lo que conllevaba riesgos de punción accidental de vasos, penetración de la vaina neural o neumotórax. Con guía ecográfica, ver claramente la punta de la aguja en relación con el haz de nervios permite una inyección perineural precisa evitando las arterias que la acompañan. Sin embargo, las agujas comunes son extremadamente difíciles de rastrear-fuera de-la inserción del plano-, lo que a menudo lleva a "pensar que está allí cuando todavía le falta 1 cm" o "sobrepasar la pleura". Las agujas ecogénicas con un grabado/recubrimiento en la punta especialmente reforzado muestran un punto hiperecoico distintivo en una vista-fuera de-plano; Los médicos pueden avanzar gradualmente-haciendo una pausa cada 2 o 3 mm para correlacionar el punto de la punta con la estructura del nervio hipoecoico y corregir la trayectoria en tiempo real.

ParaCateterismo venoso central (CVC) / Punción arterial / Ultrasonido-IV periférico guiado: en pacientes obesos, deshidratados, en shock o después de-quimioterapia con venas colapsadas o profundas, las agujas comunes con frecuencia se pierden durante la inserción en ángulo, lo que provoca múltiples intentos a ciegas. El uso de una aguja introductora ecogénica (normalmente 18G-20G, 5-7 cm con marcas de profundidad y realce del eco proximal) permite un seguimiento completo en-plano de la punta acercándose a la pared venosa posterior, lo que confirma la "entrada vista" antes del retroceso-lo que reduce significativamente la punción accidental de la carótida o el hematoma de la pared-posterior. El acceso intravenoso difícil (DIVA) en pediatría y UCI también se beneficia de las sondas lineales de alta-frecuencia + agujas finas de localización ecogénica (22G con recubrimiento local).

Aspectos destacados basados ​​en evidencia-:

Multiple controlled studies report echogenic needles reduce mean number of passes from 2.3 to 1.2, and raise first-attempt success from ~72% to >90%.

Reducción de las tasas de punción arterial accidental-particularmente en CVC subclavio/yugular interna, lo que disminuye la necesidad de hemostasia compresiva.

Curva de aprendizaje más corta para principiantes-los estudios muestran que los estudiantes de medicina logran bloquear el nervio objetivo más rápidamente con agujas ecogénicas que con agujas simples en simuladores, lo que aumenta la confianza en el entrenamiento.

Consejos de selección:​ Los bloqueos nerviosos-prefieren una longitud de 50 a 100 mm, 22G a 21G con micrograbado-del eje completo-+ refuerzo de la punta; Se recomienda bisel corto para una mejor identificación ecográfica. El acceso vascular-prefiere 18G-20G con un fuerte revestimiento de eco proximal (terminal de 20 mm) o marcadores grabados; longitud 4-7 cm por IMC del paciente. Nota: las agujas de bloqueo aisladas (para estimuladores nerviosos) deben mantener la continuidad eléctrica.-tipos micrograbados-seleccionados compatibles con la electrofisiología en lugar de recubrimientos aislantes gruesos.

Recordatorio de limitación:​ Las agujas ecogénicas no pueden reemplazar el escaneo adecuado y el conocimiento anatómico.-La alineación incorrecta de la sonda seguirá causando la pérdida de la punta; Los recubrimientos demasiado fuertes pueden producir-artefactos de cola de cometa detrás del hueso o de estructuras profundas que requieren discernimiento. En general, invertir en agujas ecogénicas para bloqueo nervioso y acceso vascular produce mejoras de seguridad cuantificables y aumentos de eficiencia-un componente recomendado de los kits de procedimientos estándar guiados por ultrasonido-.