Errores comunes y mejores prácticas en el uso de agujas de Veress: recomendaciones basadas en evidencia-

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Mientras que elaguja veresses el estándar de oro para el neumoperitoneo, su aplicación clínica está plagada de conceptos erróneos y técnicas no-que aumentan los riesgos de complicaciones. Basado en la medicina basada en evidencia-, este artículo destaca los errores frecuentes y propone pautas operativas estandarizadas para mejorar la seguridad quirúrgica.

Errores clínicos comunes:

• Selección de sitio de entrada subóptimo:​ Si bien la entrada umbilical es tradicional, las variaciones anatómicas (restos de uraco, adherencias) complican el acceso. La cirugía abdominal previa, la obesidad o el embarazo requieren una selección individualizada del sitio (p. ej., cuadrante superior izquierdo, Punto de Palmer).
• Control deficiente de ángulo/profundidad:​ La angulación excesiva corre el riesgo de lesión vascular retroperitoneal; una angulación insuficiente provoca una entrada fallida. La longitud de la aguja debe coincidir con el espesor de la pared abdominal-falla demasiado corta en pacientes obesos; demasiado tiempo corre el riesgo de una penetración profunda.
• Ejecución/interpretación inadecuada de pruebas de seguridad:​ Las pruebas de aspiración, caída y presión son vitales pero propensas a errores (p. ej., mover la aguja durante la prueba de caída, succión inadecuada, malinterpretar el líquido seroso como sangre).
• Ignorar los factores-específicos del paciente:​ Condiciones como obstrucción intestinal, peritonitis o grandes masas abdominales alteran la anatomía/presión, aumentando los riesgos de Veress. La técnica abierta (Hasson) puede ser más segura.
• Reprocesamiento inadecuado:​ A pesar de la etiqueta de "uso único-, la reutilización persiste en entornos con recursos-limitados. Una esterilización inadecuada daña los resortes, desgasta las puntas y aumenta el riesgo de infección.
• Mejores prácticas-basadas en evidencia (alineadas con directrices internacionales):
• Evaluación preoperatoria:​ Historial completo (¡cirugía previa!), examen físico e imágenes (ultrasonido/TC si es necesario) para evaluar el grosor de la pared abdominal y la patología intraperitoneal.

Selección del sitio de entrada:

• Primario:Ombligo (arriba o abajo según la anatomía).
• Alternativas:Cuadrante superior izquierdo (punto de Palmer - 3 cm por debajo del margen costal izquierdo, 3 cm a la izquierda de la línea media), izquierdo/subcostal (esplenectomía/hepatectomía).
• Evitar:Punción directa a través de cicatrices previas (alto riesgo de adherencias).

Técnica de inserción:

• Elevar la pared abdominal:Utilice pinzas para toallas o elevación manual para aumentar la distancia desde las vísceras subyacentes.
• Ángulo:45 grados –90 grados con respecto a la piel, dirigido hacia la pelvis (evitando la trayectoria aórtica).
• Avance controlado:Sienta dos "pops" distintos (piel/fascia). Evite los empujones contundentes.
• Selección de longitud:Haga coincidir la longitud de la aguja (80 mm/120 mm/150 mm) con el espesor de la pared abdominal medido ecográficamente.

Pruebas de seguridad:

• Aspiración:Conecte la jeringa; aspirar sangre, contenido intestinal u orina.
• Prueba de caída:Coloque una gota de solución salina en el centro; observar si se aspira (presión intraperitoneal negativa).
• Monitoreo de presión:Conecte el insuflador. Las presiones iniciales deben ser<10 mmHg with steady flow. Sudden pressure spikes (>15 mmHg) o un flujo mínimo sugieren una colocación extra-peritoneal o vascular.

Manejo de Insuflación:​ Comience con un flujo bajo (1–2 L/min). Aumente gradualmente una vez que la presión se estabilice. Vigile de cerca los signos vitales y la distensión abdominal.

Respuesta a las complicaciones:La sospecha de lesión (sangrado, perforación) justifica el cese inmediato de la insuflación y la conversión a exploración abierta/laparoscópica.

Uso único-estricto:​ Imponer el uso de un solo-paciente. Nunca reprocesar.

La estandarización de los protocolos de agujas de Veress y el refuerzo de la formación de los médicos reducen significativamente la morbilidad relacionada con el acceso-. Las instituciones sanitarias deberían exigir evaluaciones periódicas de competencias para garantizar el cumplimiento de las mejores prácticas.