Riesgos clínicos y estrategias de mitigación de la aguja de Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

A pesar de su sofisticado diseño, elaguja veress-ser un-instrumento de acceso ciego-conlleva riesgos clínicos inherentes. Comprender estas posibles complicaciones y sus estrategias de mitigación es crucial para todo cirujano. Las principales preocupaciones incluyen lesión vascular, perforación intestinal, enfisema subcutáneo y embolia gaseosa.

1. Lesión vascular

Entre las complicaciones más graves, la laceración de los vasos principales (p. ej., arteria epigástrica inferior, aorta, vasos ilíacos) puede precipitar el desangramiento. Los factores de riesgo incluyen selección inadecuada del sitio de entrada (p. ej., demasiado medial), profundidad/ángulo de inserción excesivos, anatomía distorsionada por cirugía previa y dificultad para apreciar la pérdida de resistencia en pacientes obesos.

• Mitigación:​ El punto de Palmer (cuadrante superior izquierdo, 3 cm por debajo del margen costal en la línea clavicular media) suele ser más seguro que el ombligo, ya que normalmente evita los vasos epigástricos. Eleve siempre la pared abdominal durante la inserción para maximizar la distancia de seguridad. Para pacientes de alto-riesgo (obesidad mórbida, cirugía abdominal previa), considere la técnica abierta (Hasson) o el acceso guiado por ultrasonido-.

2. Perforación intestinal

Una lesión intestinal no reconocida (especialmente el intestino delgado) puede provocar peritonitis, formación de abscesos o sepsis. Los factores predisponentes incluyen adherencias de cirugía previa, distensión intestinal que acerca las asas a la pared abdominal y un ángulo de inserción horizontal.

• Mitigación:​Revisar meticulosamente la historia quirúrgica preoperatoriamente. En casos de adhesivos, una técnica de inserción de "dos-pasos" puede resultar útil. Realizar rigurosamente pruebas de aspiración y caída en suspensión antes de la insuflación; cualquier sugerencia de contenido intestinal exige el cese inmediato y la conversión a tratamiento abierto o endoscópico.

3. Enfisema subcutáneo

La complicación más frecuente es la disección con CO₂ en planos tisulares, lo que provoca crepitación en el cuello, el pecho o el escroto. Aunque suele ser benigno, el enfisema extenso puede afectar la ventilación y oscurecer el campo quirúrgico.

• Mitigación:​ Confirme la colocación intraperitoneal completa del puerto lateral antes de iniciar la insuflación. Comience con una insuflación de flujo bajo-(1 a 2 l/min) mientras controla de cerca la PIA. Si se desarrolla enfisema, suspenda la insuflación y ajuste la posición de la aguja. Los casos leves suelen resolverse espontáneamente; los casos graves pueden requerir descompresión con aguja.

4. Embolia gaseosa

Esto, extremadamente raro pero catastrófico, ocurre si el CO₂ ingresa directamente a la circulación (p. ej., sistemas portal o IVC), causando potencialmente un colapso cardiovascular.

• Mitigación:​ Nunca insuflar bajo alta presión. Los controles previos-a la insuflación deben descartar inequívocamente la colocación intravascular (aspiración negativa, presión inicial normal). Si se sospecha embolia (hipotensión repentina, cianosis, soplo de rueda de molino), suspenda inmediatamente la insuflación, coloque al paciente en decúbito lateral izquierdo (maniobra de Durant), inicie RCP e intente la aspiración a través de un catéter venoso central.

Análisis de casos

Un hospital terciario informó un caso de lesión de la arteria epigástrica inferior durante la inserción de Veress. El paciente, un varón-de mediana edad (IMC 28), fue accedido por vía infraumbilical sin una elevación adecuada de la pared abdominal y con un ángulo excesivamente vertical. Después de la -inserción, desarrolló hipotensión y distensión abdominal. La TC de emergencia confirmó hemorragia arterial activa, lo que requirió laparotomía urgente para la hemostasia. Las lecciones son claras: la elevación meticulosa de la pared abdominal es primordial en los pacientes obesos y la selección del sitio de entrada debe ser individualizada.-el ombligo no es universalmente seguro.

Estos casos subrayan que la seguridad de las agujas Veress depende de la experiencia quirúrgica, la técnica disciplinada y el profundo respeto por los peligros potenciales. La educación continua, la capacitación con simulación y el cumplimiento de los protocolos de seguridad siguen siendo las piedras angulares de la reducción de riesgos.