Mitigación del riesgo clínico con la aguja de Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

A pesar de los sofisticados diseños de seguridad, elaguja veress-ser un-instrumento de acceso ciego-conlleva riesgos clínicos inherentes. Para los cirujanos, es fundamental comprender estos riesgos y dominar las estrategias de mitigación. Las complicaciones mayores incluyen lesión vascular importante, perforación intestinal, enfisema subcutáneo y embolia gaseosa poco frecuente pero mortal.

1. Lesión vascular mayor:​ La complicación más temida. La laceración de vasos (p. ej., epigástrico inferior, aorta, ilíacos) puede provocar desangramiento. Factores de riesgo: mala selección del sitio (demasiado medial), profundidad/ángulo excesivo, anatomía distorsionada (cirugía previa) y dificultad para apreciar la LOR en la obesidad.

Mitigación:Prefiera el punto de Palmer (cuadrante superior izquierdo) para evitar los vasos epigástricos. Eleve firmemente la pared abdominal. Para pacientes de alto-riesgo (obesidad mórbida, cirugía previa), considere seriamente la entrada abierta de Hasson o el acceso guiado por ultrasonido-.

2. Perforación intestinal:La laceración del intestino (especialmente de las asas adherentes) conlleva riesgo de peritonitis, absceso o sepsis. Factores de riesgo: adherencias (cirugía previa), distensión (acercar el intestino a la pared) y ángulos de inserción horizontal.

Mitigación:Historia meticulosa. Emplee una técnica de "dos-pasos" en estuches adhesivos. Realice rigurosamente pruebas de aspiración y caída en suspensión antes de la insuflación. Cualquier sugerencia de contenido intestinal exige el cese inmediato y la conversión a tratamiento abierto o endoscópico.

3. Enfisema subcutáneo:​ La complicación más frecuente. El CO₂ se disecciona en planos tisulares y provoca crepitación. Si bien suelen ser benignos, los casos extensos pueden afectar la ventilación y causar hipercapnia.

Mitigación:Asegúrese de que el puerto lateral-intraperitoneal esté completamente colocado antes de la insuflación. Comience con una insuflación de flujo bajo-(1 a 2 l/min) mientras controla la PIA. Si se desarrolla enfisema, suspenda la insuflación y ajuste la posición de la aguja. Los casos graves pueden requerir descompresión con aguja.

4. Embolia gaseosa:​ Extremadamente raro pero catastrófico. La entrada de CO₂ a alta presión en las venas (p. ej., portal, IVC) puede provocar un colapso cardiovascular.

Mitigación:Nunca insuflar bajo alta presión. Los controles previos-a la insuflación deben descartar inequívocamente la colocación intravascular. Si se sospecha embolia (hipotensión repentina, cianosis, soplo de rueda de molino), suspenda inmediatamente la insuflación, coloque al paciente en posición de Trendelenburg lateral izquierda (maniobra de Durant), inicie RCP e intente la aspiración a través de un catéter venoso central.

Análisis de caso:​ Un centro terciario informó un caso de lesión de la arteria epigástrica inferior durante la inserción de Veress. Al paciente, un varón-de mediana edad (IMC 28), se accedió por vía infraumbilical sin una elevación adecuada de la pared y con un ángulo excesivamente vertical. Después de la -inserción, desarrolló hipotensión y distensión abdominal. La TC de emergencia confirmó hemorragia arterial activa, lo que requirió laparotomía urgente para la hemostasia. La lección: la elevación meticulosa de la pared es primordial en la obesidad y la selección del sitio de entrada debe ser individualizada.-el ombligo no es universalmente seguro.

Estos casos subrayan que la seguridad de Veress depende del diseño del instrumento.yexperiencia quirúrgica, técnica disciplinada y profundo respeto por los peligros. La educación continua, la capacitación en simulación y la coordinación de equipos siguen siendo las piedras angulares de la reducción de riesgos.