https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

El primer paso en la cirugía laparoscópica suele ser crear una fuga de aire, y elaguja veresses la herramienta clave para lograr este paso. El lugar de punción estándar se sitúa en el ombligo, ya que es la parte más delgada de la pared abdominal y aquí no hay vasos sanguíneos importantes. Durante la operación, el médico primero hace una incisión en la piel de unos 10 mm de largo en el borde inferior del ombligo con un bisturí, luego utiliza unas pinzas para levantar la pared abdominal e inserta la aguja de Veress verticalmente o ligeramente hacia la cavidad pélvica. Cuando la punta de la aguja atraviesa la fascia y el peritoneo, generalmente se sienten dos sensaciones distintas de pérdida de presión - la primera es cuando atraviesa la fascia y la segunda es cuando atraviesa el peritoneo.

Existen varios métodos para confirmar que la punta de la aguja ha entrado en la cavidad abdominal: el más común es la "prueba de la gota" - dejar caer una gota de solución salina normal en la punta de la aguja. Si la presión negativa hace que se succione el agua, indica que la punta de la aguja está en la cavidad abdominal libre; o conectar la jeringa para aspiración y observar si hay sangre o contenido intestinal. Luego conecte la máquina de neumoperitoneo. La velocidad de inflado inicial debe ser lenta (1-2 litros por minuto) y esperar hasta que la presión intraabdominal aumente a 8-10 mmHg antes de acelerar. Todo el proceso requiere una estrecha vigilancia de la curva de presión. Si la presión aumenta repentinamente, sugiere que la punta de la aguja puede haberse incrustado en el peritoneo o el mesenterio, y se debe ajustar la posición inmediatamente.

En casos especiales, como en pacientes con antecedentes de cirugía abdominal, pueden aparecer adherencias intestinales, lo que aumenta el riesgo de punción umbilical. Las opciones alternativas incluyen punción subcostal izquierda (punto Palmer), punción abdominal superior derecha, etc. En estas áreas, la selección de la longitud y el ángulo de la aguja de Veress es más crítica. Por ejemplo, para pacientes extremadamente obesos, puede ser necesaria una aguja de 150 mm de largo que debe insertarse en un ángulo de 45 grados para evitar la grasa subcutánea espesa.

Aunque las complicaciones intraoperatorias son raras, se debe tener especial cuidado contra ellas. La más común es la lesión por punción: la incidencia de perforación intestinal es aproximadamente del 0,05% - 0.2%, mientras que la lesión vascular es menos común pero tiene consecuencias más graves. Las medidas preventivas incluyen: elevar completamente la pared abdominal, mantener la dirección de la punta de la aguja alejada de los vasos sanguíneos principales y confirmar que la posición sea correcta antes de inflar. Si se sospecha una lesión, se debe detener inmediatamente la inflación y en su lugar se debe utilizar un abordaje abierto o una cánula de visión directa.

Con los avances tecnológicos, algunos dispositivos auxiliares nuevos han mejorado la seguridad. Por ejemplo, la aguja óptica Veress está equipada con una cámara-incorporada que puede mostrar las capas de tejido en tiempo real durante el proceso de punción; Las punciones guiadas por ultrasonido-también se están generalizando gradualmente, especialmente entre pacientes de alto-riesgo. Sin embargo, por muy avanzadas que sean las herramientas, un conocimiento anatómico sólido y procedimientos operativos estandarizados son siempre la garantía fundamental para la seguridad. La práctica repetida en simuladores de entrenamiento puede ayudar a los médicos jóvenes a dominar la "sensación" y comprender los cambios de resistencia en diferentes capas de tejido.

En conclusión, la aplicación de la aguja de Veress no es sólo una tarea técnica sino también un arte. Requiere que el operador tenga coraje y precaución y que pueda emitir un juicio preciso en tan solo unos segundos. Cada punción exitosa es el cumplimiento de la promesa de seguridad del paciente.