Selección de la longitud de la aguja de biopsia de mama y recuperación posoperatoria

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

la longitud deagujas de biopsia de mamaA menudo se pasa por alto clínicamente, pero tiene un profundo impacto en la recuperación posoperatoria. Existen importantes diferencias individuales en la anatomía mamaria: el grosor medio de las mamas en mujeres jóvenes es de 4,2 cm, mientras que en mujeres multíparas puede alcanzar los 7,8 cm; la resistencia a la penetración del tejido difiere más de tres veces entre los senos grasos y densos. Por lo tanto, hacer coincidir la aguja de biopsia con una longitud adecuada garantiza un muestreo preciso de la lesión objetivo y al mismo tiempo evita el daño tisular causado por una punción excesiva.

Las agujas cortas (menores o iguales a 2 cm) son principalmente adecuadas para biopsias de lesiones superficiales. Estas agujas pueden operarse bajo guía de palpación, lo que resulta en un trauma mínimo. Los datos clínicos muestran que cuando se utiliza una aguja corta de 1,5 cm para perforar nódulos<1 cm from the skin, the postoperative pain rate is only 7%, and no sutures are required. However, the limitation of short needles lies in the "sampling depth blind zone"-when the lesion is >A 1,5 cm de la piel, es probable que se produzca una desviación en el muestreo. Un estudio de seguimiento por ultrasonido mostró que la tasa de precisión de la punción con aguja corta de lesiones profundas era solo del 68%, y los ajustes repetidos en el ángulo de la aguja podían provocar desgarro del tejido conectivo interlobulillar de la mama, prolongando así el tiempo de recuperación.

Las agujas de longitud-estándar (3-5 cm) son el tipo más utilizado en la práctica clínica y son especialmente adecuadas para biopsias guiadas por ecografía. Estas agujas pueden cubrir los requisitos de profundidad de la mayoría de las lesiones mamarias: una aguja de 3 cm es adecuada para el 90 % de los senos sin ptosis, mientras que una aguja de 5 cm puede tratar una ptosis grave (posición del pezón a más de 5 cm por debajo del pliegue inframamario). Vale la pena señalar que la longitud de la aguja se correlaciona positivamente con el riesgo de hematoma posoperatorio: la tasa de incidencia de hematoma después de la punción con una aguja de 5 cm es del 9,2%, significativamente mayor que el 4,7% con una aguja de 3 cm. Esto se debe a que las agujas más largas recorren una distancia más larga dentro del tejido, lo que las hace más propensas a dañar los vasos perforantes. Por lo tanto, cuando se utilizan agujas largas, se debe emplear una "técnica coaxial", es decir, se debe insertar primero una aguja guía, seguida por la aguja de biopsia insertada a través de ella, para reducir el daño del canal tisular.

Las agujas extra-largas (mayores o iguales a 7 cm) se utilizan principalmente en escenarios especiales, como biopsias después de la reconstrucción mamaria o muestreo de ganglios linfáticos paraesternales. Estas agujas deben penetrar la fascia del pectoral mayor y el dolor posoperatorio puede durar 5-7 días. Los experimentos con animales muestran que después de una punción con una aguja de 7 cm, la reparación del daño de la capa muscular tarda 14 días, durante los cuales puede aparecer dolor referido (dolor que se irradia al hombro y la espalda). Clínicamente, se recomienda utilizar un vendaje en el pecho durante los 3 días posteriores a la operación, junto con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Vale la pena señalar que el riesgo de dejar cicatrices después de biopsias con aguja ultra-aumenta; El seguimiento por resonancia magnética mostró una tasa del 38% de señales anormales de la capa muscular 6 meses después de la operación, por lo que las indicaciones deben controlarse estrictamente.

La estrategia de optimización para la selección de la longitud de la aguja debe combinar la evaluación por imágenes: la medición ecográfica preoperatoria de la distancia desde la lesión a la piel (valor D), seleccionando una longitud de la aguja=D + 1cm (dejando espacio para la manipulación). Para los pacientes obesos, se puede utilizar un "método de punción segmentada": primero, una aguja de 5 cm penetra la grasa subcutánea y luego se utiliza una aguja de 7 cm para tomar la muestra. Esto reduce el daño por punción-con una sola aguja y garantiza la calidad de la muestra. Con el desarrollo de la tecnología de impresión 3D, se han hecho posibles agujas de biopsia personalizadas-de longitud personalizada-se imprimen agujas de la misma longitud en función de los datos de resonancia magnética mamaria del paciente. Los estudios preliminares muestran una reducción del 41% en las tasas de complicaciones postoperatorias. En el futuro, es posible que estén disponibles agujas inteligentes-de longitud ajustable, que utilicen-sensores integrados para detectar la profundidad del tejido en tiempo real y bloquear automáticamente la longitud de punción óptima, lo que promoverá aún más una rápida recuperación postoperatoria.