Procedimientos operativos básicos y protocolos estandarizados para el uso de agujas de trocar en cirugía laparoscópica

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el uso deagujas de trocar iEs el primer paso para establecer el acceso a la cavidad corporal para la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva y también es una de las etapas más críticas y de mayor-riesgo. El uso adecuado de las agujas de trocar no sólo garantiza el establecimiento exitoso del neumoperitoneo sino que también determina directamente si el paciente sufre lesiones vasculares importantes o de vísceras huecas.

Preparación preoperatoria y selección de la incisión:​ Antes de utilizar la aguja del trocar, confirmar que el paciente esté bajo anestesia general con intubación endotraqueal y ajustar la posición según el tipo de cirugía (p. ej., decúbito supino o Trendelenburg inverso con inclinación izquierda para colecistectomía). Después de la desinfección y el vendaje de rutina, seleccione la región umbilical o el borde supra-/infra-umbilical como primer sitio de punción-donde la pared abdominal es más delgada, los vasos son escasos y las cicatrices postoperatorias están bien ocultas. Utilice un bisturí No. 11 o un cuchillo redondo pequeño especialmente diseñado para realizar una incisión en la piel de 3 a 10 mm a lo largo de las líneas de la piel (según el diámetro del trócar: 5 mm para un trócar de 5 mm, 10 mm para un trócar de 10 mm). Una incisión demasiado pequeña crea una resistencia excesiva durante la inserción, mientras que una demasiado grande provoca fácilmente una fuga de aire o el desprendimiento del trocar.

Establecimiento del neumoperitoneo y punción con técnica cerrada:​ En la mayoría de los casos, primero se utiliza una aguja de Veress para establecer el neumoperitoneo con CO₂ (presión de 12 a 15 mmHg). Después de confirmar un neumoperitoneo adecuado, se inicia la inserción del trócar. El cirujano sostiene la base del trócar en la mano derecha, con el dedo índice o medio extendido hacia adelante a lo largo del obturador para presionar contra el extremo frontal, limitando la profundidad de inserción.-esta es la técnica central para prevenir la penetración profunda incontrolada y la lesión visceral después de que el trócar atraviesa el peritoneo. La mano izquierda usa pinzas de toalla para levantar la pared abdominal a ambos lados de la incisión, estirando la capa fascial para aumentar la distancia entre las paredes anterior y posterior. El trocar se sostiene en un ángulo de 90 grados perpendicular a la pared abdominal (ligeramente inclinado hacia la pelvis en pacientes obesos). Usando una combinación de rotación de la muñeca y presión hacia abajo, avance de manera constante, sintiendo la resistencia cambiante del tejido en todo momento.

Percepción de la "Pérdida de Resistencia" y Verificación:Cuando la punta del trocar penetra en la vaina del recto anterior, se produce un primer "cedimiento" o pérdida de resistencia. Continuando hacia adelante, se produce una segunda pérdida de resistencia, más obvia, al penetrar el peritoneo, a menudo acompañada de gas que se escapa del puerto lateral de la cánula o de una infusión salina sin esfuerzo y sin reflujo, lo que indica la entrada a la cavidad abdominal. Deje de avanzar inmediatamente, retire el obturador e inserte la cámara laparoscópica para confirmar la posición.-La confirmación visual del epiplón, los intestinos o la superficie del hígado bajo visión directa verifica la punción exitosa. Luego conecte el tubo de insuflación para mantener la presión intra-abdominal.

Uso de puertos auxiliares:​ Después de confirmar que no hay adherencias en el primer puerto, realice pequeñas incisiones en los sitios planificados (punto de McBurney, punto de McBurney inverso, subcostal clavicular medio-izquierdo, etc.) bajo guía laparoscópica directa y gire los trócares auxiliares a su lugar, evitando los vasos y órganos bajo supervisión constante de la cámara. Asegúrese de que el espacio entre los puertos operativos supere los 5 cm para evitar el "amontonamiento de instrumentos".

Retiro postoperatorio:​ Al finalizar la cirugía, primero evacue el CO₂ de la cavidad abdominal. Presione la pared abdominal contralateral sobre el sitio de punción para ayudar a expulsar el gas residual, luego gire y retire el trocar. Los sitios de punción mayores o iguales a 10 mm deben tener suturada la capa fascial para prevenir la hernia incisional; Los sitios de 5 mm generalmente solo requieren sutura de la piel o cobertura con vendaje adhesivo.

El uso estandarizado de agujas de trócar requiere que el cirujano esté familiarizado con las capas anatómicas de la pared abdominal y domine los cuatro elementos esenciales: "levantar el abdomen-rotar y avanzar-percibir el avance-limitar la profundidad para protección". Este es un curso fundamental requerido para los cirujanos mínimamente invasivos.