¿Cuál es el procedimiento para una punción lumbar?

1. Indique al paciente que se acueste de lado en la cama de madera dura, con la espalda perpendicular a la superficie de la cama, flexione la cabeza hacia el pecho, sostenga las rodillas con ambas manos cerca del abdomen y arquee el torso; Sostenga la fosa de ambas extremidades inferiores y manténgalas apretadas para hacer la cifosis de la columna para ensanchar el espacio intervertebral y facilitar la inserción de la aguja.

  2. Determine the puncture point, take the intersection of the line connecting the posterior superior spine of the iliac and the posterior midline as the puncture point, generally take the 3-4 lumbar spinous process space, and sometimes it can also be performed in the upper or lower lumbar intervertebral space.

3. Después de la desinfección rutinaria de la piel, se usaron guantes estériles y una cubierta para orificios, y se usó lidocaína al 2 por ciento para la anestesia local desde la piel hasta el ligamento intervertebral.

4. El cirujano fija la piel del punto de punción con la mano izquierda y sostiene la aguja de punción con la mano derecha para perforar lentamente en la dirección del norte vertical. La profundidad de la aguja es de unos 4-6 cm para adultos y de 2-4 cm para niños. Cuando la aguja pasa a través del ligamento y la duramadre, puede sentir la repentina pérdida de resistencia y una sensación de pérdida. En este momento, el núcleo de la aguja se puede retirar lentamente (para evitar la salida rápida de líquido cefalorraquídeo y causar una hernia cerebral), y se puede ver la salida de líquido cefalorraquídeo.

5. Conecte el tubo de medición de presión para medir la presión antes de descargar el líquido. La presión normal del LCR en posición lateral es 0.69-1.764kPa o 40-50 gotas/min. Si sabe si el espacio subaracnoideo está bloqueado, puede hacer la prueba de Queckenstedt. Es decir, después de medir la presión inicial, el asistente primero comprime la vena yugular de un lado durante unos 10 segundos, luego del otro lado y finalmente en ambos lados de la vena yugular al mismo tiempo; en circunstancias normales, después de comprimir la vena yugular, la presión del líquido cefalorraquídeo se duplica inmediatamente rápidamente. 10-20 s después de la liberación de la compresión, cae rápidamente al nivel original, lo que se denomina prueba de obstrucción negativa, lo que indica que el espacio subaracnoideo no está obstruido. Si no se puede aumentar la presión del líquido cefalorraquídeo después de comprimir la vena yugular, la prueba de infarto-yin es positiva, lo que indica una obstrucción subaracnoidea completa; si la presión aumenta lentamente después de aplicar la presión y luego disminuye lentamente después de la relajación, indica una obstrucción incompleta. Todos los pacientes con aumento de la presión intracraneal no deben realizar esta prueba.

6. Retire el tubo de medición de presión y recolecte 2-5 ml de líquido cefalorraquídeo para la prueba; si se requiere cultivo, utilice una operación aséptica para conservar la muestra.

7. Después de la operación, inserte el núcleo de la aguja y saque la aguja de punción, cúbrala con una gasa estéril y fíjela con cinta adhesiva.

  8. After the operation, the patient should go to the pillow and lie prone (if difficult, lie down) for 4-6 hours, so as to avoid postoperative low intracranial pressure headache.

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