¿Cuáles son los elementos de la punción lumbar?

Una punción lumbar se puede utilizar tanto para el diagnóstico como para el tratamiento. Para realizar este procedimiento de manera segura y efectiva, los médicos deben comprender las contraindicaciones para la punción lumbar, la anatomía asociada y las formas de minimizar el riesgo de complicaciones. Aunque una punción lumbar rara vez es peligrosa, cuando ocurre, puede ser grave y potencialmente mortal. Conocer las indicaciones, contraindicaciones y buen funcionamiento de la punción lumbar puede minimizar el riesgo.

Dispositivo de punción lumbar

El kit comercial de punción lumbar incluye el equipo necesario para la punción lumbar: una aguja de punción lumbar con un núcleo de aguja, solución antiséptica para la piel, toalla quirúrgica, tubo de recolección y un manómetro. Se prefiere la aguja de calibre 22 porque el orificio de punción más pequeño reduce el riesgo de fuga de LCR. En general, los bebés usan agujas de 1.5 pulgadas (3.8 cm), los niños usan agujas de 2.5 pulgadas (6.3 cm) y los adultos usan agujas de 3.5 pulgadas (8.9 cm).

posición del cuerpo

El paciente debe colocarse en posición lateral o sentada. Para obtener una presión de apertura precisa y reducir el riesgo de dolor de cabeza posterior a la punción, se prefiere la posición lateral. No todos los pacientes pueden recibir una punción lumbar en cualquier posición, por lo que los médicos aprenden a realizar el procedimiento con el paciente acostado en las posiciones izquierda, derecha y vertical. Una vez que se establece la posición básica del paciente, el médico debe instruir al paciente para que adopte una posición fetal o arquee la cintura "como un gato" para aumentar el espacio entre los procesos espinosos. Cuando el paciente está sentado, la columna lumbar debe ser perpendicular a la mesa, y cuando el paciente está en posición lateral, la columna lumbar debe ser paralela a la mesa.

Punto de referencia

Dibuje una línea entre los bordes superiores de las crestas ilíacas en ambos lados, intersectando la línea media que pasa a través del proceso espinoso L4. Inserte la aguja en el espacio entre L3 y L4 o L4 y L5, ya que estos puntos se encuentran debajo del segmento terminal de la médula espinal. Los médicos deben buscar puntos de referencia antes de esterilizar la piel e inyectar anestesia local, ya que estas operaciones tienen el potencial de oscurecer los puntos de referencia. Use un marcador de piel para marcar la ubicación correcta.

Preparación antes de la punción

Después de que el médico se ponga guantes desinfectantes, desinfecte la piel con un desinfectante apropiado (solución que contiene povidona yodada o clorhexidina), comenzando desde el centro y expandiéndose hacia afuera en círculos. Luego cubra con una toallita desinfectante.

Alivio del dolor y sedación

Una punción lumbar puede causar dolor y malestar, y una dosis mínima de anestésico local es apropiada. Si el tiempo lo permite, los médicos pueden aplicar crema anestésica tópica a los pacientes antes de desinfectar su piel. Después de desinfectar la piel y cubrirla con una cortina, se pueden inyectar anestésicos locales por vía subcutánea, y también se pueden usar sedantes sistémicos y analgésicos.

punción lumbar

Después de descubrir los puntos de referencia nuevamente, el médico inserta una aguja de punción con un núcleo de aguja en la posición de la línea media y el borde superior del siguiente proceso espinoso. La aguja está mirando hacia la cabeza a unos 15 grados, que parece estar mirando hacia la dirección del ombligo del paciente. La fuga de LCR puede causar dolores de cabeza posteriores a la punción, y datos recientes sugieren que el uso de agujas "similares a lápices" puede reducir el riesgo de dolores de cabeza porque permiten que las fibras del saco dural se aflojen sin cortarlas. Si se usan las agujas biseladas más comúnmente utilizadas, el bisel de la aguja debe estar en el plano sagital, lo que también permite que las fibras paralelas al eje espinal se extiendan sin cortarlas.

Si la aguja se coloca en la posición correcta, la aguja debe pasar a través de la piel, el tejido subcutáneo, el ligamento supraespinoso, el ligamento interespinoso entre las apófisis espinosas, el ligamento flavum y el espacio epidural (incluido el plexo venoso vertebral interno, la duramadre y la aracnoidea) en orden. , entra en el espacio subaracnoideo y se encuentra entre las raíces de la cauda equina. A medida que la aguja pasa a través del ligamento flavum, el médico puede sentir una sensación de avance. En este momento, el núcleo de la aguja debe extraerse 2 mm para observar si hay salida de líquido cefalorraquídeo. Si la punción no tiene éxito y toca el hueso, retire la aguja de punción al tejido subcutáneo, pero no se retire de la piel, ajuste la dirección e inserte la aguja nuevamente. Una vez que la aguja entra en el espacio subaracnoideo, hay una salida de LCR. Si hay trauma durante la punción, el LCR puede ser ligeramente sanguinolento. Cuando se recoge el LCR, el LCR debe ser claro y sin sangre, a menos que haya hemorragia subaracnoidea. Si el flujo de LCR es pobre, la aguja se puede girar 90 grados porque la abertura de la aguja puede estar bloqueada por una raíz nerviosa.

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