Cómo usar agujas de anestesia local

1. Anestesia tópica

(1) Definir el estado indoloro producido por el contacto del anestésico local de fuerte efecto osmótico con la mucosa local para bloquear las terminaciones nerviosas superficiales a través de la mucosa, lo que se denomina anestesia tópica. Los anestésicos locales utilizados en la anestesia tópica son difíciles de alcanzar en los receptores del dolor debajo del epitelio y solo pueden aliviar las molestias causadas por la mucosa. Se puede utilizar para la anestesia superficial de la córnea, la cavidad nasal, la garganta, la tráquea y los bronquios.

(2) Precautions ① Before applying the cotton pad impregnated with local anesthetic on the mucosal surface, squeeze out the excess liquid medicine to prevent the toxic reaction from being absorbed too much. Padding should be performed under a headlamp or laryngoscope to facilitate proper placement 2. ②The rate of absorption of local anesthetics by the mucosa of different parts is different. Generally speaking, the application of high concentrations and large doses of local anesthetics on large mucosal areas is prone to toxic reactions, and severe cases can be fatal. The absorption rate of local anesthetics from the mucosa is equal to that of intravenous injection, especially in the tracheal and bronchial spray method. The local anesthetics are absorbed the fastest, so the dose should be strictly controlled. Resuscitation kits and medicines. ③ Before topical anesthesia, atropine must be injected to dry the mucous membranes and avoid saliva or secretions that hinder the contact between local anesthetics and mucous membranes. ④The local anesthetic ointment applied to the outer wall of the tracheal tube is preferably water-soluble. It should be noted that the onset time of anesthesia should be at least 1 minute. Therefore, it cannot be expected that the tracheal tube can be prevented from choking once it is inserted. Spray topical anesthesia of the mucous membranes of the pharynx, larynx and trachea.

2. Anestesia por infiltración local

(1) Defina la inyección en capas de anestésico local a lo largo de la línea de incisión quirúrgica para bloquear las terminaciones nerviosas en el tejido, lo que se denomina anestesia por infiltración local. Tome una aguja de inyección intradérmica, el bisel de la aguja está cerca de la piel y, después de penetrar en la piel, inyecte el líquido anestésico local para formar una piel de naranja blanca -como un montículo de piel y luego perfore a través del montículo de piel e inyectar la droga en capas. La aguja de punción debe insertarse desde el sitio que se infiltró la última vez para reducir el dolor de punción. La inyección de líquido anestésico local debe presurizarse para formar una infiltración de tensión en el tejido y hacer un amplio contacto con las terminaciones nerviosas para mejorar el efecto anestésico.

(2) Precautions ① The injection of local anesthetic should penetrate deep into the underlying tissue and infiltrate layer by layer. The nerve endings are most distributed in the membranous surface, subsarcolemma, and periosteum, and thick nerves often pass through. The amount of local anesthetic solution should be increased. The concentration can be increased if necessary. There are few nociceptive nerve endings in muscle fibers, and only a small amount of local anesthetic can produce a certain muscle relaxation effect. ② The puncture needle should be inserted slowly. When changing the direction of the puncture needle, the needle should be withdrawn to the subcutaneous surface first to avoid bending or breaking of the needle shaft. ③Aspirate before each injection to prevent the local anesthetic liquid from being injected into the blood vessel. After the injection of the local anesthetic liquid, it is necessary to wait for 4 to 5 minutes so that the effect of the local anesthetic is perfect. ④ Do not exceed the maximum amount of each injection to prevent local anesthetic toxicity. ⑤ It is not advisable to use local infiltration anesthesia for the site of infection and cancer.

3. Bloque regional

Alrededor del área quirúrgica, se inyecta anestesia local alrededor y en la parte inferior para bloquear los troncos nerviosos y las terminaciones nerviosas que ingresan al área quirúrgica. Esto se llama anestesia de bloqueo regional. La inyección envolvente se puede realizar rodeando el tejido resecado o alrededor de su base. Los puntos de operación del bloque regional son los mismos que los del método de infiltración local. La principal ventaja es que evita la punción de tejido patológico, es adecuado para cirugía menor ambulatoria, y también es adecuado para pacientes frágiles o ancianos con mala condición física.

4. Anestesia local intravenosa

(1) Defina el torniquete en el extremo proximal de la extremidad e inyecte anestesia local por vía intravenosa desde el extremo distal para bloquear la extremidad debajo del torniquete. El método de anestesia se llama anestesia local intravenosa. Es adecuado para la cirugía de extremidades distales donde se puede colocar un torniquete de forma segura. Debido a la limitación del torniquete, el tiempo de operación es generalmente de 1 a 2 horas. Este método no debe utilizarse si se combina con enfermedad vascular isquémica grave de las extremidades. La extremidad inferior se utiliza principalmente para la cirugía de pie y pantorrilla. Se utiliza un torniquete de pantorrilla, que debe colocarse debajo del cuello del peroné para evitar comprimir el nervio peroneo superficial.

(2) Precautions The main complication of intravenous local anesthesia is the toxic reaction caused by a large amount of local anesthetics entering the systemic circulation after loosening the tourniquet or air leakage. Therefore, attention should be paid to: ① Carefully check the tourniquet and inflatable device before operation, and calibrate the pressure gauge; ② When inflating, the pressure should reach at least 100mmHg of the systolic pressure on the side, and monitor the pressure gauge closely; ③ Do not relax within 20 minutes after injection Tourniquet, it is best to take intermittent deflation method when placing tourniquet, and observe the patient's state of mind.

5. Bloqueo de nervios y plexos

(1) Bloqueo del plexo cervical El bloqueo del plexo cervical superficial se puede utilizar para la cirugía superficial del cuello supraclavicular, mientras que la cirugía profunda del cuello, como la cirugía de tiroides, la endarterectomía carotídea, etc., todavía requiere el bloqueo profundo del plexo cervical. Sin embargo, debido a que el cuello todavía está inervado por los últimos cuatro pares de nervios craneales, el efecto del bloqueo del plexo cervical por sí solo no es perfecto y se pueden usar fármacos adyuvantes para aliviar el dolor.

(2) El bloqueo del plexo braquial incluye bloqueo del plexo braquial transcervical, bloqueo del surco intermuscular, bloqueo del plexo braquial supraclavicular, bloqueo del plexo braquial subclavio y bloqueo del plexo braquial axilar. método de acercamiento. El efecto de bloqueo de los cinco abordajes del plexo braquial varía debido a la anatomía de cada parte, y la inervación de cada parte de la extremidad superior también es diferente. Por lo tanto, se debe seleccionar el abordaje de bloqueo más apropiado de acuerdo con la inervación del sitio quirúrgico.

(3) Bloqueo del nervio de la extremidad superior El bloqueo del nervio de la extremidad superior es principalmente adecuado para la cirugía del antebrazo o de la mano, y también se puede utilizar como remedio para el bloqueo incompleto del plexo braquial. Incluyen principalmente el bloqueo del nervio mediano, el bloqueo del nervio cubital y el bloqueo del nervio radial, que pueden bloquearse en el codo o la muñeca. Si se realiza una cirugía de los dedos, también es posible el bloqueo de los nervios interdigitales.

(4) Bloqueo nervioso de las extremidades inferiores Toda anestesia de las extremidades inferiores necesita bloquear el plexo lumbar y el plexo sacro al mismo tiempo. Debido a la necesidad de inyecciones múltiples y la operación inconveniente, no se usa ampliamente en la práctica clínica. Sin embargo, el bloqueo del plexo lumbosacro puede usarse cuando el sitio que requiere anestesia es limitado o cuando la anestesia neuroaxial está contraindicada. Además, el bloqueo del plexo lumbosacro también se puede utilizar como complemento de la anestesia general para la analgesia posoperatoria.

Although lumbar plexus block combined with intercostal nerve block can be used for lower abdominal surgery, it is rarely used clinically. Combined iliohypogastric nerve and ilioinguinal nerve block is a simple and practical method of anesthesia, which can be used for surgery in the area innervated by the iliohypogastric nerve and the ilioinguinal nerve. Hip surgery requires blocking of all lumbar nerves except the iliohypogastric and ilioinguinal nerves. The easiest way to do this is to block the lumbar plexus (lumbar plexus block in the psoas space). Thigh surgery requires anesthesia of the lateral femoral cutaneous nerve, femoral nerve, obturator nerve and sciatic nerve, and a lumbar plexus block in the psoas major space combined with sciatic nerve block can be performed. The lateral femoral cutaneous nerve and the femoral nerve can be combined or blocked separately for the anterior thigh surgery, and the "three-in-one" method can also be used. The lateral femoral cutaneous nerve block alone can be used for skin graft anesthesia, and the simple femoral nerve block is suitable for Postoperative pain relief for femoral shaft fractures, quadriceps plasty or ilium fracture repair. A combined lateral femoral cutaneous and femoral nerve block combined with a sciatic nerve block usually prevents tourniquet pain because the obturator nerve innervates very little skin. Open knee surgery requires block of the lateral femoral cutaneous nerve, femoral nerve, obturator nerve, and sciatic nerve. Combined femoral nerve and sciatic nerve block can also meet the surgical requirements. Distal knee surgery requires blocking of the saphenous nerve branches of the sciatic and femoral nerves, and ankle blocks can be used for foot surgery.

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