¿Cómo se puede prevenir la fractura del pilar o del tornillo central después de la restauración del implante?

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¿Cómo se puede prevenir la fractura del pilar o del tornillo central después de la restauración del implante?

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21 de diciembre de 2023

Embárquese en un viaje para descubrir medidas proactivas en nuestra exploración titulada "¿Cómo se puede prevenir la fractura del pilar o del tornillo central después de la restauración del implante?" Descubra valiosos conocimientos y estrategias destinados a garantizar la durabilidad y el éxito de las restauraciones implantosoportadas. Únase a nosotros mientras profundizamos en enfoques preventivos que prometen mayor estabilidad y longevidad en el ámbito de los procedimientos de implantes dentales.

 

1. Prevención de la fractura del pilar o del tornillo central

1.1 Preparación preoperatoria

La preparación integral de los datos de imágenes es esencial antes de la cirugía, y los casos más complejos se benefician de la creación de guías de implantes digitales. La medición del ancho y la altura del hueso alveolar es crucial para determinar el sitio ideal del implante. Abordar cualquier deficiencia ósea significativa en las dimensiones vertical u horizontal antes de la cirugía de implante es fundamental para el éxito a largo plazo. Si hay un alargamiento o inclinación notable de los dientes adyacentes, es recomendable realizar ajustes de ortodoncia antes de proceder con la cirugía de implantes. En los casos en los que esté indicado un tratamiento de ortodoncia, se recomienda iniciar la terapia de ortodoncia antes de la cirugía de implantes y garantizar un espacio adecuado para futuras restauraciones. Una preparación clínica preoperatoria adecuada y una experiencia suficiente en implantación son factores críticos que influyen en el éxito de los implantes dentales y la aparición de complicaciones relacionadas.

1.2 Minimizar la carga oclusal

Los implantes son más propensos a sufrir fuerzas oclusales excesivas en comparación con los dientes naturales. Las estrategias clínicas para reducir la carga oclusal a menudo implican minimizar el área de contacto oclusal, la inclinación de las cúspides, las fuerzas no axiales, la longitud del voladizo y promover una oclusión ligera. Antes de la restauración final, la comunicación efectiva entre médicos y técnicos es crucial para obtener descripciones detalladas de las restauraciones temporales, incluidos todos los detalles necesarios que se reproducirán en la restauración final. Los estudios clínicos han demostrado que las tasas de éxito 5-año para restauraciones con y sin voladizos fueron del 91,4 % y 95,2 %, respectivamente, con tasas de complicaciones mecánicas del 20,3 % y 9,3 %. Generalmente, los voladizos de menos de 15 mm tienen un impacto menor. Las recomendaciones específicas para minimizar la carga oclusal incluyen reducir los voladizos, aumentar el número de implantes, agregar puntos de contacto distribuidos uniformemente, evaluar los hábitos oclusales, reducir el diámetro de la corona, disminuir la inclinación de las cúspides y adoptar una carga gradual para pacientes con mala calidad ósea. Elegir el enfoque óptimo de tratamiento con implantes es crucial para prevenir una carga oclusal excesiva y garantizar la estabilidad a largo plazo de las restauraciones implantosoportadas.

1.3 Corrección de hábitos funcionales desadaptativos

Las investigaciones indican que la incidencia de complicaciones mecánicas en pacientes con bruxismo y no bruxismo es del 23% y el 17,3%, respectivamente, con tasas de fracaso de los implantes del 60% y el 39%, respectivamente. Para pacientes con bruxismo o hábito de morder objetos duros, el uso de protectores oclusales puede reducir significativamente la probabilidad de fracturas de pilares o tornillos cuando se combina con educación sobre higiene bucal.

1.4 Garantizar una precisión suficiente

A pesar de que varios fabricantes promueven pilares personalizados altamente adaptables, los procesos de fabricación no estandarizados pueden provocar desajustes entre los tornillos del pilar y los implantes, provocando microfiltraciones o deformaciones durante el apriete de los tornillos. Este es un factor crítico que predispone al aflojamiento y fracturas del tornillo o pilar. Por ello es recomendable utilizar pilares y tornillos originales del fabricante. Al tomar impresiones, seleccionar cofias de transferencia y análogos adecuados y emplear técnicas de impresión con cubeta abierta puede mejorar la precisión, aunque con una mayor complejidad y la necesidad de una cierta cantidad de espacio. Lo ideal es colocar el implante en el centro de la superficie oclusal para evitar que se forme un voladizo dentro de la corona. Para garantizar la precisión durante la aplicación del torque, se recomienda usar una llave dinamométrica con marcas calibradas.

2. Manejo de la fractura del pilar o del tornillo central

En casos de aflojamiento del pilar o del tornillo, se recomienda reemplazarlo con un tornillo nuevo del fabricante original cuando el daño interno de la estructura del tornillo sea incierto, evitando la recurrencia del aflojamiento o la fractura. Para restauraciones atornilladas, es viable acceder al tornillo suelto directamente a través del orificio del tornillo original y reemplazarlo. Si el pilar no está dañado, basta con sustituirlo por un tornillo nuevo. Para restauraciones cementadas, se recomienda tener precaución al abrir a ciegas el canal del tornillo. En cambio, se recomienda un posicionamiento preciso, guiado por datos de imágenes, antes de abordar la retención del tornillo.

En caso de fractura de pilar o tornillo, el método recomendado es utilizar el juego de herramientas correspondiente del sistema de implante para extraer la parte rota y luego crear una nueva superestructura. Al cortar el pilar o el tornillo, se debe tener cuidado de proteger las roscas internas del implante. Los procedimientos asistidos por microscopio son preferibles si las condiciones lo permiten para evitar comprometer la fijación posterior con tornillos para la restauración de la corona. Si no es posible eliminar la parte rota, una alternativa es considerar la posibilidad de pulir la parte rota junto con las roscas internas y optar por una restauración de corona posterior al núcleo. En los casos en que las condiciones óseas lo permitan, retirar el implante original e implantar un implante nuevo o de mayor diámetro es una opción viable.