Hemodiálisis ¿Por qué hacer una fístula arteriovenosa?

La hemodiálisis se refiere al uso de un dispositivo de purificación de sangre (a saber, riñón artificial), elimina una variedad de toxinas y exceso de agua en la sangre de pacientes con uremia y, al mismo tiempo, agrega una variedad de sustancias beneficiosas para lograr el propósito de purificación de sangre. La hemodiálisis es uno de los medios comunes para tratar la uremia, que puede mantener eficazmente la vida de los pacientes con uremia. Los pacientes con uremia deben establecer un acceso vascular antes de recibir el tratamiento de hemodiálisis. El acceso vascular se refiere a la forma en que se extrae la sangre del cuerpo, al dispositivo de circulación extracorpórea y de regreso al cuerpo. Es un salvavidas para quienes dependen de la hemodiálisis para sobrevivir. Establecer y mantener un acceso vascular confiable es un requisito previo para la terapia de hemodiálisis. El acceso vascular generalmente se divide en acceso vascular temporal y dos tipos de acceso vascular permanente. Durante la diálisis, el flujo de sangre en la circulación extracorpórea alcanza los 250 ml por minuto, mientras que el flujo de sangre en la vena del brazo suele ser solo de decenas de ml, lo que está lejos de cubrir las necesidades de la diálisis. Además, la pared venosa es delgada y no tolera la punción repetida de las agujas de diálisis. Por lo tanto, el acceso vascular temporal requiere la punción percutánea de un catéter de diálisis especial en venas o arterias grandes del cuerpo para lograr un flujo de sangre suficiente para satisfacer las necesidades de hemodiálisis. La vena yugular interna derecha, la vena femoral y la vena subclavia generalmente se seleccionan para la punción venosa profunda, y la vena yugular interna derecha es la más utilizada. Se caracteriza por su operación simple y se puede usar después de la punción, pero el tiempo de mantenimiento del catéter es corto, generalmente solo unas pocas semanas, lo que no puede satisfacer las necesidades de los pacientes con hemodiálisis de mantenimiento a largo plazo. Para el acceso vascular permanente, la arteria radial y la vena cefálica del antebrazo y la muñeca a menudo se usan para anastomosis arteriovenosas autólogas (es decir, fístula). La arteria radial y la vena cefálica del lado de la muñeca del paciente están conectadas, de modo que el impacto directo a largo plazo de la sangre arterial en la pared venosa, lo que resulta en un aumento de la presión arterial venosa local, engrosamiento y expansión de la pared venosa, después de unos meses puede no solo hace que la vena cefálica obtenga suficiente flujo de sangre, sino que también se puede repetir la punción en la pared venosa para satisfacer las necesidades de hemodiálisis a largo plazo. La fístula arteriovenosa resuelve el problema del acceso vascular de los pacientes con uremia sometidos a diálisis a largo plazo, y es el acceso vascular más seguro, económico y de mayor duración en la actualidad. Sin embargo, para algunos pacientes, como los ancianos, la diabetes mellitus, la hipertensión, la enfermedad coronaria o la arteriosclerosis, especialmente aquellos con vasos delgados, embolia venosa y estenosis vascular causada por punciones repetidas, la cirugía de fístula arteriovenosa es más difícil y el efecto quirúrgico es pobre. . Como vena de acceso vascular, debe estar madura en estructura y función antes de su uso. El tiempo de maduración de la fístula interna es solo humano. La fístula arteriovenosa autóloga no se considera madura hasta que su diámetro interno es lo suficientemente grande para asegurar una punción exitosa y proporcionar un flujo sanguíneo suficiente. Este proceso necesita al menos un mes, por lo que es mejor usarlo 3-4 meses después de la plastia de fístula interna. Para pacientes con malas condiciones vasculares, la maduración de la fístula interna incluso toma hasta medio año. Por lo tanto, para los pacientes que opten por el tratamiento de hemodiálisis en el futuro, se debe realizar previamente una fístula arteriovenosa autóloga. Para los pacientes que pueden requerir cirugía de fístula interna, se debe tener cuidado para proteger las venas de sus extremidades. Si la cirugía se realiza un año antes de la hora prevista de inicio de la diálisis, se puede dar tiempo suficiente para que madure la fístula. Además, si la cirugía falla, hay tiempo para un acceso vascular adicional para evitar la necesidad de una vía central.