¿Se puede hacer una punción lumbar para la sepsis?

Suele tomar la posición de espalda doblada, desde la lumbar 2 hasta la punción espacial intervertebral sacra 1 (principalmente lumbar 3-4). Después de la desinfección local de rutina y la anestesia, use guantes de goma y use una aguja de punción calibre 20 (21-22 para niños) para perforar lentamente en la dirección del proceso espinoso. Después de corregir el ángulo, realice la punción. Cuando la aguja se inserta alrededor de 4-6 cm para adultos (aproximadamente 3-4 cm para niños), la duramadre se puede penetrar para alcanzar el espacio subaracnoideo, y el núcleo de la aguja se puede extraer para que fluya el líquido cefalorraquídeo. ), luego inserte el núcleo de la aguja y extraiga la aguja de punción. Ligera presión sobre el punto de punción para detener el sangrado, aplique una gasa estéril y fíjela con cinta adhesiva. Acuéstese durante 4-6 horas después de la cirugía. Si la presión inicial excede los 2,94 kPa (columna de agua de 300 mm), no es adecuado descargar el líquido, y solo se envía el líquido cefalorraquídeo en el tubo de manometría para el recuento celular y la cuantificación de proteínas.

1. Indique al paciente que se acueste de lado en la cama de tabla dura, con la espalda perpendicular a la superficie de la cama, doble la cabeza hacia adelante hacia el pecho, sostenga las rodillas con ambas manos cerca del abdomen y haga que el torso se arquee; Sostenga la fosa de ambas extremidades inferiores y sosténgala con fuerza para hacer la cifosis de la columna vertebral con el fin de ensanchar el espacio intervertebral y facilitar la inserción de la aguja.

2. Determinar el punto de punción, tomar la intersección de la línea que conecta la columna vertebral superior posterior de la ilíaca y la línea mediana posterior como punto de punción, generalmente tomar el espacio de proceso espinoso lumbar 3-4, y a veces también se puede realizar en el espacio intervertebral lumbar superior o inferior.

3. Después de la desinfección rutinaria de la piel, se usaron guantes estériles y una cubierta de orificio, y se utilizó lidocaína al 2% para la anestesia local desde la piel hasta el ligamento intervertebral.

4. El cirujano fija la piel del punto de punción con la mano izquierda y sostiene la aguja de punción con la mano derecha para perforar lentamente en la dirección del norte vertical. La profundidad de la aguja es de aproximadamente 4-6 cm para adultos y 2-4 cm para niños. Cuando la aguja pasa a través del ligamento y la duramadre, puede sentir la pérdida repentina de resistencia y una sensación de pérdida. En este momento, el núcleo de la aguja se puede retirar lentamente (para prevenir la salida rápida de líquido cefalorraquídeo y causar hernia cerebral), y se puede ver la salida de líquido cefalorraquídeo.

5. Conecte el tubo de medición de presión para medir la presión antes de descargar el líquido. La posición lateral normal de la presión del LCR es de 0.69-1.764kPa o 40-50 gotas/min. Si sabe si el espacio subaracnoideo está bloqueado, puede hacer la prueba de Queckenstedt. Es decir, después de medir la presión inicial, el asistente primero comprime la vena yugular en un lado durante aproximadamente 10 segundos, luego en el otro lado y finalmente en ambos lados de la vena yugular al mismo tiempo; en circunstancias normales, después de comprimir la vena yugular, la presión del líquido cefalorraquídeo se duplica inmediatamente rápidamente. 10-20s después de la liberación de la compresión, cae rápidamente al nivel original, lo que se llama una prueba de obstrucción negativa, lo que indica que el espacio subaracnoideo no está obstruido. Si la presión del líquido cefalorraquídeo no se puede aumentar después de comprimir la vena yugular, la prueba de infarto-yin es positiva, lo que indica una obstrucción subaracnoidea completa; si la presión aumenta lentamente después de aplicar la presión, y luego disminuye lentamente después de la relajación, indica una obstrucción incompleta. Todos los pacientes con aumento de la presión intracraneal no deben realizar esta prueba.

6. Retire el tubo de medición de presión y recoja 2-5 ml de líquido cefalorraquídeo para la prueba; si se requiere cultivo, utilice una operación aséptica para retener la muestra.

7. Después de la operación, inserte el núcleo de la aguja y extraiga la aguja de punción, cúbrala con una gasa estéril y fíjela con cinta adhesiva.

8. Después de la operación, el paciente debe ir a la almohada y acostarse propenso (si es difícil, acostarse) durante 4-6 horas, para evitar el dolor de cabeza postoperatorio de baja presión intracraneal.

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